Nevralgia trigemenului

Conținutul nostru se bazează pe surse științifice bine fundamentate care reflectă cunoștințele medicale recunoscute în prezent. Lucrăm îndeaproape cu experți medicali.

În cazul nevralgiei trigeminale, există dureri faciale foarte severe, care apar ca un fulger. Crizele dureroase durează de obicei doar câteva secunde, dar sunt printre cele mai puternice dureri cunoscute. Aflați ce cauzează durerea și ce tratament vă poate ajuta.

Cuprins

Nevralgia trigeminală este durerea facială severă care apare în timpul convulsiilor. Acest lucru apare atunci când al cincilea nerv cranian (așa-numitul nerv trigemen) este deteriorat sau iritat. Durerea apare în zona feței pe care o furnizează nervul trigemen.

Nervul trigemen

Nervul trigemen (nervul trigemen, „nervul triplu”) este unul dintre nervii cranieni și formează un nod nervos pe partea dreaptă și stângă a craniului: așa-numitul ganglion gasseri. Ganglionul se află în interiorul osului petros, care înconjoară și urechea internă. Din acest nod nervos, nervul se ramifică în trei ramuri principale și iese din maxilarul inferior, maxilarul superior și aproximativ nivelul ochilor din craniu:

primulRamură trigeminală (Nervus oftalmic) transmite senzațiile frunții, ochilor și sinusului frontal către creier,
al doileaRamură trigeminală (Nervul maxilar) cele ale obrazului și maxilarului superior, inclusiv dinții și
al treileaRamură trigeminală (Nervul mandibular) senzațiile regiunii maxilarului inferior.

Termenul de nevralgie trigeminală înseamnă ceva asemănător durerii nervoase triple și este alcătuit din latinescul trigeminus (= triplet) și din cuvântul componente neur- (în greacă pentru nerv) și -algia (în greacă pentru durere). Nevralgia este durerea limitată la zona în care se răspândește un anumit nerv.

Nevralgia trigeminală: simptome

În nevralgia trigemenului, simptome precum durerea facială extrem de severă care începe brusc și apare pe o parte sunt de obicei simptome. Durerea durează de obicei doar câteva secunde până la maximum două minute.

Durerea asociată cu nevralgia trigemenului este una dintre cele mai severe dureri vreodată. Mulți dintre cei afectați o descriu ca fiind

ca fulgerul, să tragi din senin sau să izbucnești și de electricitate
cu un caracter arzător sau usturător.

În majoritatea cazurilor, a doua și/sau a treia ramură trigemen este afectată. Prin urmare, simptomele apar în principal în următoarele zone ale feței:

Maxilarul superior și cel inferior
nas
Obrajii și bărbia

Crizele de durere se pot repeta frecvent și rapid. Ele pot apărea spontan sau fără un declanșator recunoscut. De obicei, durerea se extinde după stimuli de fapt inofensivi, cum ar fi atingerea obrazului sau a frunții, adesea când vorbești, râzi, speli dinții, mesteci sau înghiți. Însoțind atacurile de durere, lacrimile încep să curgă la unele persoane și/sau fața lor devine roșie.

Majoritatea bolnavilor nu prezintă simptome între atacurile de durere. Cu toate acestea, din moment ce simptomele pot apărea chiar și din cele mai mici mișcări sau atingeri și chiar de un tiraj, nevralgia trigemenului are adesea un impact puternic asupra vieții de zi cu zi.

În cazul atacurilor care se repetă pe parcursul mai multor zile și fără tratament adecvat, în anumite circumstanțe acest lucru poate duce la pierderea în greutate a celor afectați și consumarea prea puțină lichidă. Uneori, unii oameni cu greu îndrăznesc să mănânce și să bea din cauza fricii de atacuri de durere reînnoite.

Nevralgia trigemenului: cauze

Nevralgia trigemenului este cauzată de deteriorarea sau iritarea celui de-al cincilea nerv cranian (cunoscut sub numele de nervul trigemen). Dacă există presiune la un moment dat în cursul nervului trigemen și astfel se deteriorează teaca nervoasă (un fel de acoperire izolantă care înconjoară nervul), nervul se descarcă spontan.

Această descărcare cauzează dureri asemănătoare convulsiilor în orice zonă a feței furnizate de nervul trigemen (adică frunte, ochi, obraji sau maxilar, inclusiv dinți). Durerea este de obicei unilaterală.

Diversi stimuli din zona de alimentare a nervului intră în discuție ca declanșatori ai acestor atacuri de durere. Cu nevralgia trigeminală, atingerea ușoară a obrazului sau a frunții, mestecarea, vorbirea, râsul, înghițirea, spălarea dinților sau chiar o gură de aer sunt adesea suficiente pentru a declanșa un atac de durere.

În funcție de cauza exactă a nevralgiei trigeminale, se face distincția între două forme:

clasica nevralgie trigeminală și
nevralgie simptomatică trigeminală.

Nevralgia clasică a trigemenului

În majoritatea cazurilor este o nevralgie trigeminală clasică. Aceasta este de obicei cauzată de contactul anormal al nervului vascular. Deci, apare din faptul că vasele de sânge vecine apasă pe nerv. În principal, acestea sunt artere îngroșate și, prin urmare, mai rigide, de exemplu ca urmare a arteriosclerozei (întărirea arterelor). Îngroșările pot pătrunde în teaca nervoasă și astfel pot acționa asupra nervului.

În nevralgia trigeminală clasică, a doua și/sau a treia ramură principală a nervului trigemen este de obicei afectată. Durerea facială apare de obicei în zona maxilarului superior/obrazului și/sau în zona maxilarului inferior. Crizele de durere apar predominant pe o parte și sunt întrerupte de intervale fără simptome.

Nevralgia trigeminală clasică a fost cunoscută anterior sub numele de nevralgia idiopatică trigeminală (idiopatică = fără cauze recunoscute) sau nevralgia esențială a trigemenului.

Nevralgia simptomatică a trigemenului

Nevralgia simptomatică a trigemenului este atunci când durerea trigeminală este cauzată de o altă boală, de exemplu:

așa-numitele boli demielinizante precum scleroza multiplă. În cazul nevralgiei trigemenului ca parte a sclerozei multiple, nervul trigeminal în sine este inflamat. Cauza atacurilor tipice de durere este apoi deteriorarea tecii nervoase din zona punctului de intrare al rădăcinii nervoase. Durerea poate apărea, de asemenea, în ambele jumătăți ale feței la majoritatea persoanelor mai tinere.
Masele de diferite tipuri: tumori nervoase benigne (așa-numitele neurinoame) sau neoplasme ale unei tumori maligne (așa-numitele metastaze) pot apăsa pe nervul trigemen sau pot duce la un contact anormal vascular-nervos.
flux insuficient de sânge (ischemie).
Angioame (malformații vasculare) ale trunchiului cerebral.

În nevralgia simptomatică a trigemenului, prima ramură a nervului trigemen este afectată mai des. Aceasta înseamnă că durerea apare în principal în zona ochilor și a frunții. Crizele de durere apar mai des pe ambele părți. Intervalele dintre ele nu sunt neapărat lipsite de simptome. Senzațiile parazitare la nivelul feței (de exemplu furnicături, senzație de blană) sunt mai frecvente.

Cât de des este nevralgia trigemenului?

Nevralgia trigeminală afectează în jur de 40 din 100.000 de persoane, femeile puțin mai des decât bărbații (raport 1,5: 1). Boala nervoasă apare mai ales după vârsta de 50 de ani. De obicei, este forma clasică a bolii. Nevralgia simptomatică a trigemenului este relativ rară.

Nevralgia trigemenului: diagnostic

De cele mai multe ori, simptomele indică faptul că ar putea fi vorba despre nevralgia trigemenului. Cu toate acestea, pentru a face un diagnostic, medicul trebuie să excludă și alte cauze posibile ale durerii faciale bruște, cum ar fi:

durere facială idiopatică
Cefalee cluster
Tulburări ale ochilor, sinusurilor sau dinților
Probleme articulare temporomandibulare, cum ar fi disfuncția cranio-mandibulară (CMD)
Tensiune la nivelul mușchilor gâtului
scleroză multiplă

De obicei, se efectuează un examen neurologic pentru a clarifica diagnosticul. În cazul nevralgiei trigemenului, de obicei nu există defecte ale sistemului nervos.

De asemenea, este important să se determine dacă este forma clasică sau forma simptomatică a nevralgiei trigeminale. Deoarece aceasta din urmă poate fi urmărită înapoi la o altă boală. Prin urmare, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau, alternativ, tomografia computerizată (CT) a capului este de obicei efectuată mai întâi.

Nervul trigemen se ridică mult înapoi în creier și parcurge o distanță mare în craniu înainte de a ieși la baza craniului. Prin urmare, în teorie, iritarea nervului de-a lungul acestei căi (de exemplu, o tumoare pe creier) poate provoca dureri la nivelul feței. O scanare RMN sau CT poate exclude astfel de tumori. De asemenea, poate dezvălui afectarea nervului trigemen de la un vas de sânge sau semne de boală demielinizantă (cum ar fi scleroza multiplă).

Nevralgia trigemenului: terapie

În cazul nevralgiei trigeminale, terapia este menită să amelioreze durerea și, dacă este posibil, să ajute la ameliorarea simptomelor. Există diferite opțiuni de tratament pentru acest lucru.

Medicamente pentru nevralgia trigemenului

Analgezicele clasice sunt de obicei ineficiente în nevralgia trigemenului. Dacă luați acest lucru în cazul unui atac acut de durere, efectul este vizibil după aproximativ 30 de minute cel mai devreme. Până atunci, atacul de durere este de obicei lung. În cazul nevralgiei trigemenului, medicamentul este de obicei utilizat mai întâi pentru a preveni durerea.

În cazul nevralgiei trigemenului, ingredientul activ carbamazepina este potrivit în special pentru terapie. Este cel mai eficient mod de prevenire a atacurilor de durere. Cu o doză care crește încet, de obicei nu există efecte secundare. Alternativ, este posibil tratamentul cu ingredientul activ oxcarbazepină .

Dacă atât carbamazepina, cât și oxcarbazepina sunt excluse pentru tratament, medicul va prescrie adesea unul dintre următorii agenți:

Dacă atacurile de durere ale nevralgiei trigemenului se înrăutățesc brusc și necesită o intervenție rapidă, ingredientul activ fenitoină poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratamentul acut sau, alternativ, ingredientul activ pimozid. Ambele substanțe active sunt administrate prin perfuzie într-o venă.

Dacă cauza nevralgiei trigemenului este scleroza multiplă, ingredientul activ misoprostol este potrivit pentru terapie.

Măsuri chirurgicale pentru nevralgia trigemenului

Pentru nevralgia trigemenului, intervenția chirurgicală este o opțiune dacă medicamentul este

nu funcționează suficient sau
provoacă efecte secundare excesive.

Intervenția chirurgicală este, de asemenea, o opțiune dacă poate elimina cauza durerii nervoase. Acesta poate fi cazul, de exemplu, cu nevralgia simptomatică trigeminală datorată tumorilor.

Obișnuia să fie o practică obișnuită de a rupe nervul trigemen menționat (așa-numita exereză sau rizotomie). Cu toate acestea, această metodă nu mai este utilizată în zilele noastre, deoarece, pe lângă paralizia facială unilaterală, poate duce adesea la dureri și mai severe, care nu mai pot fi influențate.

Tehnici Ganglion Gasseri

Sunt disponibile diverse „tehnici de ganglion gasseri” pentru tratamentul chirurgical al nevralgiei trigemenului. Aceasta se înțelege a fi intervențiile care se efectuează percutanat - adică prin pielea nevătămată - în sau pe nodul nervos (așa-numitele ganglioni gasseri) formate de nervul trigemen. Acestea sunt efectuate sub anestezie locală și, prin urmare, sunt ideale atunci când anestezia generală nu este o opțiune.

În toate tehnicile de ganglion gasseri, chirurgul introduce un ac peste obraz în ganglionul gasseri. Acolo, cu ajutorul acului, fie distruge fibrele nervoase responsabile de transmiterea durerii

termică (prin căldură printr-o sondă, așa-numita termocoagulare),
chimic (prin glicerină, așa-numita glicerină rizoliză) sau
mecanic (cu un cateter cu balon, așa-numita compresie cu balon).

Cu toate tehnicile de ganglion gasseri, ratele de succes ridicate de peste 90 la sută pot fi atinse devreme în nevralgia trigemenului. Chiar și la câțiva ani după operație, majoritatea celor afectați sunt încă lipsiți de simptome. În unele cazuri (în special după comprimarea balonului), nevralgia trigeminală reapare după un anumit timp, astfel încât poate fi necesar un tratament suplimentar.

Posibilele riscuri ale unei operații în sau pe ganglionul gasseri includ dezvoltarea unei sensibilități reduse la atingere și presiune sau o tulburare senzorială a jumătății feței afectate. În cazuri rare, intervențiile duc la durere permanentă (așa-numita anestezie dureroasă).

Decompresie microvasculară

O altă opțiune pentru terapia chirurgicală a nevralgiei trigeminale este așa-numita decompresie microvasculară. Această operație este luată în considerare în special dacă riscul general al operației este scăzut.

Decompresia microvasculară se efectuează sub anestezie generală. Pentru această metodă, chirurgul deschide o mică zonă în craniu în spatele urechii (așa-numita trepanare) și expune rădăcina nervului trigemen. Acolo pune un mic tampon de plastic între rădăcina nervoasă și vasele de sânge care irită nervul.

Decompresia microvasculară are avantajul că nervul trigemen este protejat și nu este parțial deteriorat - ca într-o operație ganglionară-Gasseri - pentru a reduce excitabilitatea acestuia. 98 la sută dintre cei afectați nu prezintă simptome imediat sau la scurt timp după procedură datorită decompresiei microvasculare.

În comparație cu alte proceduri chirurgicale și radiochirurgicale, decompresia microvasculară este asociată cu un risc chirurgical mai mare.

Radiochirurgie pentru nevralgia trigemenului

Ca alternativă la celelalte metode chirurgicale, tratamentul radiochirurgical poate fi utilizat și pentru nevralgia trigemenului. Nervul trigemen este iradiat într-o singură sesiune lângă tulpina creierului cu un câmp mic de radiații. Acest lucru se face folosind așa-numitul cuțit gamma (accelerator liniar), care este utilizat în mod normal pentru tumorile cerebrale. Unii dintre cei afectați nu au dureri încă 24 de ore după operație, dar în medie după două săptămâni până la două luni.

Comparativ cu tehnicile cu ganglion gasseri, radiochirurgia are cea mai scăzută rată de complicații în tratamentul nevralgiei trigemenului, dar și o rată de succes mai mică: după radiochirurgie, aproximativ 63 până la 75% dintre cei afectați nu au dureri.

Sfaturi psihoterapeutice

În anumite circumstanțe, sprijinul psihoterapeutic poate fi, de asemenea, recomandabil pentru a putea face față mai bine atacurilor de durere stresante.

Nevralgia trigemenului: curs

În nevralgia trigemenului, evoluția și prognosticul pot fi foarte diferite. Crizele de durere pot apărea de mai multe ori pe zi timp de săptămâni până la luni și, în stadiul inițial, se opresc spontan de ceva timp. Fazele de eliberare completă de durere durează câteva săptămâni până la luni pentru unii suferinzi.

Doar 29% dintre cei afectați au un singur episod de durere. În aproape tot atâtea cazuri, nevralgia trigeminală duce la trei sau mai multe astfel de episoade. Atacurile repetate apar în primii cinci ani în 21 la sută din toate nevralgiile trigeminale.

În majoritatea cazurilor este posibil să se obțină eliberarea de durere, cel puțin temporar, cu o terapie adecvată. Cu toate acestea, nici una dintre metodele de terapie disponibile nu garantează vindecarea completă.

Posibile complicații

Dacă cursul este sever, nevralgia trigeminală poate afecta grav calitatea vieții și, astfel, poate duce la complicații. Dacă durerea devine atât de severă încât cei afectați o consideră insuportabilă, acest lucru poate duce la efecte psihologice sub formă de depresie și anxietate.

umfla

Nevralgia trigemenului. Informații online de la Societatea Germană pentru Neurochirurgie: www.dgnc.de (accesat la: 5 iunie 2020)

Nevralgia trigemenului. Informații online de la AMBOSS: www.amboss.com (începând cu 4 martie 2019)

Nevralgia trigemenului. Informații online de la Pschyrembel: www.pschyrembel.de (începând din aprilie 2016)

Grehl, H., și colab.: Neurologie listă de verificare. Thieme, Stuttgart 2016

Mattle, H., și colab.: Neurologie. Thieme, Stuttgart 2013

Liniile directoare ale Societății germane pentru neurologie: nevralgie trigeminală. Registrul ghidurilor AWMF nr.030/016 (începând din septembrie 2012)

Berlit, P. (Ed.): Neurologie clinică. Springer, Berlin 2011

Hacke, W.: Neurologie. Springer, Berlin 2010

Societatea germană de migrenă și cefalee: informații despre pacienți, nevralgie trigeminală (PDF). Informații online de la Societatea Germană pentru Migrenă și Cefalee: www.dmkg.de (începând cu iulie 2005)

Informatii suplimentare

Cheie de diagnostic ICD-10:

Aici puteți găsi codul ICD-10 adecvat pentru „nevralgia trigemenului”:

Sfaturi de citire Onmeda:

Sfaturi pentru legături:

Liga Germană a Durerii Aici puteți găsi informații și A. privind durerile nervoase, adresele grupurilor de auto-ajutor, contactele cu medicii corespunzători. Pain League este organizația umbrelă pentru mai mult de 80 de grupuri de auto-ajutor.

Ultima verificare de fond: 06/05/2020
Ultima schimbare: 06/05/2020