Studii de electromiografie și conducere nervoasă

de Steven H. Horowitz, MD, FAAN

De ce medicul dumneavoastră poate comanda aceste teste?

Studiile de electromiografie și conducere nervoasă, denumite în mod obișnuit „EMG”, sunt teste de diagnostic care măsoară activitățile electrice ale nervilor periferici (în afara măduvei spinării) și ale mușchilor. Acestea sunt principalele teste utilizate pentru a diagnostica multe boli neuromusculare și gravitatea acestora. Studiile de electromiografie și de conducere a nervilor sunt importante și utile în diagnosticul bolilor neuronilor motorii (SLA), a bolilor rădăcinii coloanei vertebrale (hernii de disc), a neuropatiilor periferice (diabet), a afectării nervilor individuali (sindromul tunelului carpian), a tulburărilor de transmitere neuromusculară (miastenia gravis) și a bolilor musculare primare (distrofiile musculare).

La ce să ne așteptăm și cum să ne pregătim

Ambele proceduri sunt de obicei incomode, dar nu foarte dureroase și nu este necesară anestezie locală sau generală la adulți. Cu toate acestea, pacientul trebuie să poată coopera pentru ambele teste, în special pentru EMG, dacă sunt necesare niveluri diferite de activare/contracție musculară. Unii pacienți cu frică de procedură își iau medicamentele obișnuite. Alte medicamente nu trebuie oprite.

Nu trebuie să încetați să mâncați sau să beți în prealabil. Testul se face de obicei culcat. De obicei, puteți purta lenjeria intimă sub o rochie de spital, astfel încât persoana care face testul să vă poată atinge cu ușurință brațele și picioarele.

Diferi nervi și mușchi sunt examinați la diferiți pacienți, în funcție de ceea ce este testat. Acest lucru se datorează faptului că unele boli ale nervilor afectează toți nervii care încep adesea în picioare: sunt numite polineuropatii, de exemplu diabetul. Unele afecțiuni ale nervilor afectează numai anumiți nervi, cum ar fi sindromul tunelului carpian, care afectează nervul median.

Detaliile minuscule

Studiile de conducere nervoasă (NCS) măsoară capacitatea unui nerv periferic de a transporta un impuls electric de la un loc de stimulare la un loc de înregistrare, măsurat în metri pe secundă ca în mile pe oră. Aceasta plasează doi electrozi pe piele - unul pentru a stimula un nerv și celălalt pentru a înregistra impulsul nervos călător. Viteza de conducere a impulsului electric de-a lungul căii celor mai rapide fibre conducătoare dintre electrozi de stimulare și înregistrare se numește viteza de conducere nervoasă (NCV), iar activitatea electrică rezultată este numită potențial de acțiune. Potențialele de acțiune motorie (MAP) sunt măsurate atunci când fibrele nervoase motorii sunt testate și potențialele de acțiune nervoasă senzorială (SNAP) atunci când fibrele nervoase senzoriale sunt testate. Doar cele mai mari și mai rapide fibre conductoare sunt evaluate astfel încât NCS-urile să nu poată diagnostica anomalii mici ale fibrelor și neuropatii.

Electromiografia (EMG) implică de obicei inserarea unui ac subțire de păr într-un mușchi specific pentru a evalua activitatea electrică a mușchiului cu și fără mișcare musculară. Constatări specifice sunt observate în bolile musculare primare care sunt diferite de cele din bolile nervoase. Examinatorul vă cere să țineți mușchiul nemișcat, apoi să vă contractați puțin, apoi cu forță pentru a măsura diferitele tipare electrice create.

Detalii profesionale

Acestea sunt teste care măsoară activitatea electrică a nervilor și mușchilor periferici. Sunt folosite pentru a diagnostica dacă un pacient are o boală neuromusculară, ce tip este și cât de gravă este. În multe boli neuromusculare, nervii și mușchii produc activitate electrică anormală care poate fi măsurată și analizată cu electrozi de suprafață pe piele și/sau electrozi cu ac în mușchi. Unele tulburări, cum ar fi neuropatiile demielinizante și miotonia, pot fi diagnosticate doar cu aceste teste. Acestea sunt adesea utilizate în bolile neuronilor motorii, cum ar fi scleroza laterală amiotrofică (SLA); Radiculopatii, cum ar fi afectarea rădăcinii nervoase de la hernia de discuri; neuropatii periferice, cum ar fi polineuropatii diabetice; Mononeuropatii precum sindromul tunelului carpian; și boli musculare, inclusiv miopatii și distrofii musculare.

Ambele proceduri sunt oarecum incomode, dar nu este necesară anestezie locală sau generalizată. Cu toate acestea, cooperarea pacientului este necesară pentru ambele, în special pentru EMG, atunci când sunt necesare diferite grade de activare/contracție musculară.

Electromiografie (EMG)

De obicei, un electrod cu ac foarte mic este introdus în mușchi și activitatea electrică a mușchiului este evaluată atunci când electrodul este introdus în timp ce mușchiul se odihnește, cu activitate minimă și activitate maximă. Activitatea electrică în timpul inserării sau în repaus se numește „activitate spontană”. Mușchii normali nu au activitate spontană, deci activitatea spontană este anormală și adesea un semn de denervare musculară. Tipurile includ fibrilația, undele ascuțite pozitive și, în unele tulburări, fasciculările.

Cu o activitate musculară minimă, potențialele unității motorii (MUP) sunt vizualizate individual sau în grupuri mici, iar aceste potențiale sunt măsurate și caracterizate. MUP este generat de unitatea motorie, care este alcătuită din neuronul motor din măduva spinării. extensia periferică a neuronului (axonul), care duce la grupuri de fibre musculare individuale; și fibrele musculare care sunt inervate de acel neuron motor particular. MUP sunt mai mari la nivelul mușchilor cu unități motorii mai mari; Mușchii care necesită abilități motorii fine, cum ar fi mușchii ochilor sau ai mâinilor, pot avea 10 până la 50 de fibre musculare pe unitate motorie, în timp ce mușchii posturali pot avea 1000 până la 2000 fibre musculare pe unitate motorie. La contracția musculară maximă, se creează multe MUP care, în mod normal, „interferează” unul cu celălalt. O privire asupra tiparelor de interferență va ajuta la evaluarea completitudinii contracției.

Studii de conducere a nervilor (NCS)

NCS măsoară cât de bine transmit nervii periferici impulsurile electrice de la un loc de stimulare la un loc de înregistrare și sunt măsurați în metri pe secundă. Majoritatea laboratoarelor folosesc electrozi de suprafață pentru stimulare și înregistrare. Cu toate acestea, dacă este necesară mai multă precizie, electrozii cu ac pot fi introduși aproape sau chiar într-un nerv (microneurografie). Viteza de conducere a impulsului electric de-a lungul căii celor mai rapide fibre conducătoare dintre electrozi de stimulare și înregistrare se numește viteza de conducere nervoasă (NCV), iar activitatea electrică rezultată este numită potențial de acțiune.

Potențialele de acțiune motorie (MAP) sunt înregistrate la testarea fibrelor nervoase motorii și potențialele de acțiune a nervului senzorial (SNAP) la testarea fibrelor nervoase senzoriale. Doar cele mai mari și mai rapide fibre conductoare și fibrele nervoase de dimensiuni medii sunt evaluate astfel încât această tehnică să nu dezvăluie nicio anomalie în fibrele mici. Prin urmare, rezultatele pentru neuropatiile cu fibre mici sunt normale.

Unele proceduri de conducere nervoasă testează, de asemenea, conductivitatea nervilor de la locul stimulării la măduva spinării și la spate. Acestea se numesc „răspunsuri tardive”. Acestea măsoară conducerea nervoasă prin segmentele proximale ale extremității, amestecurile de nervi din afara canalului spinal numite plexuri și rădăcinile nervoase pe măsură ce ies sau intră în măduva spinării și canalul spinal, astfel încât aceste proceduri sunt utilizate pentru diagnosticarea și urmărirea neuropatiilor. afectând nervii sau rădăcinile din trunchi.

Interpretează rezultatele testelor

Pornind de la neuronul motor din măduva spinării spre exterior:

1. Boala neuronului motor NCS este de obicei normală târziu în boală. Cel mai important studiu este EMG, care arată o activitate spontană anormală la inserarea și odihna acului; MUP-uri mărite și complexe atunci când sunt măsurate individual; și modele de interferență reduse cu activitate musculară maximă datorită pierderii unităților motorii. Acestea pot apărea doar la câțiva mușchi, dar apar adesea și la mușchii care sunt încă grav și, prin urmare, afectați subclinic. Pe măsură ce boala progresează, mai mulți mușchi devin mai anormali și mai grei.

2. Tulburări ale rădăcinii nervoase. Aici, NCS sunt de obicei normale, deși reacțiile întârziate în zonele afectate pot fi întârziate. Anomalii EMG similare, dar mai ușoare, în tulburările neuronului motor pot apărea în zone specifice rădăcinii afectate. în altă parte constatările sunt normale.

3. Neuropatii periferice. Deoarece acestea sunt condiții generale care afectează mulți sau toți nervii periferici, există anomalii pe scară largă. Majoritatea încep distal în picioare și apoi se dezvoltă în extremitățile inferioare și extremitățile superioare. NCS vor prezenta scăderea NCV în stadiile incipiente ale bolii, care sunt adesea senzoriale și motorii, ca și în cazul diabetului. liniile senzoriale pot fi mai afectate decât motorul în aceste stadii incipiente. Cea mai mare decelerare în NCV-urile în stadiu incipient este distală. Pe măsură ce leziunile nervoase cresc, NCV-urile vor încetini (în special în neuropatiile demielinizante) și amplitudinile MAP și SNAP vor scădea (în special în neuropatiile care tind să afecteze axonii). Neuropatiile care afectează nervii motori au modificări EMG, cum ar fi tulburările neuronilor motorii, dar sunt de obicei mai ușoare. Neuropatiile periferice care afectează numai fibrele nervoase mici prezintă constatări normale ale „NCS” și EMG atunci când sunt „pure”. Cu toate acestea, unii pacienți prezintă, de asemenea, mai puține leziuni ale fibrelor mari („neuropatie mixtă”) și, prin urmare, pot prezenta anomalii ușoare ale EMG. NCS.

4. Mononeuropatii. Acestea sunt tipuri de leziuni ale nervilor periferici care afectează doar unul sau câțiva nervi. Acestea pot fi cauzate de leziuni interne sau externe sau de compresia nervilor periferici individuali, cum ar fi B. nervul median la tunelul carpian (sindromul tunelului carpian), nervul ulnar la sau chiar sub canelura ulnară la cot și nervul peroneal traversează fibula din exteriorul genunchiului. Aici, NCV-urile prezintă de obicei o încetinire a conducției pe segmentul nervos deteriorat, dar când nervul este complet tăiat, nu va fi vizibilă deloc activitate nervoasă vizibilă sub zona afectată. EMG prezintă leziuni ale mușchilor motorizați de axonii deteriorați. EMG nu detectează leziuni ale nervilor pur senzoriali și NCS nu poate detecta leziuni parțiale subtile, leziuni ale ramurilor nervoase care nu sunt detectate sau leziuni distale de locul examinării.

5. Tulburări de transmitere neuromusculară. În două boli - miastenia gravis și sindromul miasteniei Lambert-Eaton - apar tulburări în transmiterea activității electrice printr-un decalaj (conexiune neuromusculară) între terminațiile nervoase motorii și fibrele musculare. Pentru a le studia sunt utilizate pufuri scurte suplimentare de stimulare nervoasă și EMG cu ac (o singură fibră).

6. Boli musculare (miopatii sau distrofii). În aceste boli care pot fi moștenite; cauzată de infecție; sau metabolice, hormonale sau imune, boala afectează doar mușchii, astfel încât SNC sunt normale. EMG prezintă anomalii ale activității electrice musculare, care sunt cele mai frecvente și se corelează de obicei cu gradul de slăbiciune musculară. Constatările EMG diferă de cele din tulburările nervoase.