Hipertiroidism: terapie

Selectarea unei terapii adecvate depinde de gravitatea bolii, de vârsta și starea generală a pacientului. Tiroida hiperactivă este o boală gravă și trebuie tratată numai de un specialist (de exemplu, specialist în medicină internă, endocrinolog sau specialist în medicină nucleară).

Medicament

Medicamentele utilizate pentru tratarea unei tiroide hiperactive, așa-numitele medicamente tirostatice, dezvoltă trei mecanisme diferite de acțiune. Unii inhibă absorbția de iod în celulele glandei tiroide și astfel încorporarea iodului în timpul producției de hormoni, în timp ce altele reduc producția de hormoni tiroidieni sau reduc eliberarea hormonilor în sânge.

Specialistul trebuie să decidă alegerea grupului de medicamente, de la caz la caz. Toate medicamentele au doar un efect simptomatic, adică cauza hiperfuncției nu este eliminată. În aproximativ 15-20% dintre terapii, efectele secundare includ febră, înroșirea pielii, dureri articulare, greață, afecțiuni gastro-intestinale și pierderea gustului. În cazuri rare (aproximativ 1%) medicamentele pot deteriora ficatul sau pot afecta producția de celule albe din sânge.

Dozele mai mari de iodură inhibă absorbția iodului și, astfel, încorporarea iodului în hormonii tiroidieni, dar poate fi administrată numai în pregătirea pentru o operație sau în combinație cu medicamente din celelalte două grupuri. În cazul crizelor tirotoxice sau atunci când alte măsuri nu funcționează, litiul este administrat ocazional și astăzi, deși are un interval terapeutic relativ mic, adică doza acestui medicament trebuie verificată îndeaproape prin măsurarea nivelului sanguin.

Tratamentul cu perclorat reduce sau previne absorbția de iod. Astfel, producția de hormoni în tiroidă este redusă. Terapia este dificilă, deoarece supradozajul poate apărea cu ușurință. Prin urmare, acest grup de ingrediente active este utilizat numai în cazuri individuale - de ex. B. numai ca pretratament înainte de o operație sau înainte de administrarea de substanțe de contrast care conțin iod - utilizate.

Derivații tiourea (tioamidele), cum ar fi carbimazolul și tiamazolul, inhibă producția de hormon tiroidian. Aceste ingrediente active sunt acum utilizate ca standard pentru hipertiroidism și reprezintă prima terapie medicamentoasă.

Administrarea suplimentară de beta-blocante s-a dovedit deosebit de eficientă în boala Graves, în special pentru a normaliza activitatea inimii și a evita astfel supraîncărcarea permanentă a inimii.

După câteva săptămâni, se poate demonstra o reducere a hormonilor tiroidieni și simptomele pot dispărea. Cu toate acestea, pacienții cu hipertiroidism autoimun (boala Graves) trebuie să fie pregătiți pentru o perioadă de tratament de cel puțin un an. Apoi, în aproximativ 50% din cazuri există șansa eliminării permanente a simptomelor bolii (așa-numita remisie). Dacă simptomele reapar (așa-numita recidivă), trebuie efectuată o terapie definitivă (intervenție chirurgicală, terapie cu iod radio) după un scurt tratament preliminar. Această procedură se aplică și autonomiilor care reapar după oprirea medicamentului anti-tiroidian și, prin urmare, trebuie oprite.

Terapia cu iod radio

În Germania, terapia cu iod radio se desfășoară internat în clinici special echipate, în alte țări europene (de exemplu, Austria, Franța, Olanda), în ambulatoriu. Este asociat cu o expunere considerabilă la radiații pentru pacienți, care în Germania necesită o izolare temporară din motive de protecție împotriva radiațiilor - cel puțin câteva zile, în funcție de mărimea glandei tiroide și de cantitatea de iod-131 administrată. Terapia cu iod radio nu este permisă la femeile însărcinate și care alăptează.

Medicul injectează iod radioactiv-131 într-o venă sau îl administrează sub formă de capsulă. Iodul se acumulează în țesutul tiroidian și îl distruge cu radiația sa radioactivă. Cu toate acestea, la mulți pacienți, această terapie declanșează o tiroidă subactivă, care trebuie compensată prin administrarea de hormoni tiroidieni (levotiroxină). Cu toate acestea, această terapie este simplă și poate fi ușor monitorizată prin determinările hormonale adecvate (niveluri de TSH).

Conform stării actuale a științei, se presupune că terapia cu iod radio nu afectează celelalte organe ale corpului dacă este utilizată cu atenție. Chiar și după mai mult de 50 de ani de utilizare a acestui principiu terapeutic, nu s-au cunoscut legături cu cancerul.

interventie chirurgicala

Dacă boala progresează serios sau dacă celelalte terapii nu au fost suficiente, este necesară intervenția chirurgicală. În funcție de tabloul clinic, glanda tiroidă este eliminată parțial sau complet. Cu o îndepărtare parțială, rămân resturi ale țesutului glandular și ale glandelor paratiroide. Chirurgia tiroidei se efectuează sub anestezie generală.

Înainte de operație, funcția tiroidiană este normalizată cu medicamente pentru a preveni o criză tirotoxică. Dacă țesutul rămas nu mai este suficient pentru producerea normală de hormoni, glanda tiroidă este subactivă, care trebuie stabilizată prin administrarea de hormoni sub formă de tablete, de obicei levotiroxină.

Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, München

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 11/2016

Criza tirotoxică: Clinică medicală Medicină de terapie intensivă Medicină de urgență 2012, Volumul 107, Pagina: 448-453