Anorexia sau boala Addison - istoricul ajută

MAGDEBURG (ner). Anorexia nervoasă nu trebuie confundată cu boala Addison. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă din nou și din nou: pe de o parte, deoarece insuficiența suprarenală cronică, cunoscută și sub numele de boală de bronz, este rară. Pe de altă parte, deoarece simptomele clinice ale celor două boli sunt foarte asemănătoare.

Publicat: 16 ianuarie 2008, ora 5:00

Acestea sunt motivele pentru care aproximativ jumătate dintre pacienții Addison se confruntă cu criza Addison care pune viața în pericol înainte de a se pune diagnosticul corect, spune Dr. Johann Steiner și colegii săi de la clinica universitară din Magdeburg (neurolog 3, 2006, 338).

Greață și vărsături, scădere pronunțată în greutate, valori hipotonice ale tensiunii arteriale - toate acestea apar în ambele boli. Slăbiciunea generală și lipsa de aparență, precum și simptomele depresiei pot fi observate atât la pacienții cu anorexie, cât și la boala Addison.

Cu toate acestea, colegii subliniază faptul că luarea atentă a istoricului medical singur oferă indicații care nu corespund cu anorexia. Ei descriu exemplar povestea unei tinere foarte îngrijite, subțiri și bronzate. Indicele ei de masă corporală (IMC) a fost de 16,5 kg/m2.

Pierderea poftei de mâncare în boala autoimună

Ea raportează că nu are apetit sau sete de două săptămâni și că vomită spontan de mai multe ori pe zi. Se simte slabă și deprimată. Există, de asemenea, dureri de stomac. A slăbit opt kilograme de când au început simptomele. Totul a început în urmă cu câteva luni, de când avea probleme la locul de muncă. O clarificare organică detaliată a avut loc deja la o clinică.

Femeia a fost internată în clinica de psihiatrie și tratată sub suspiciunea de anorexie nervoasă. Unele informații anamnestice ar trebui să fie suspecte: pacienții cu anorexie au un apetit normal și își reduc în mod conștient consumul de alimente. Cu toate acestea, pacientul s-a plâns de pierderea poftei de mâncare și de modificări deliberate ale obiceiurilor alimentare. De asemenea, a vărsat spontan și a negat vărsăturile auto-induse, așa cum este tipic pentru anorexie.

Și femeia nu a avut nici o tulburare de schemă corporală, nici episoade de repaus alimentar și post. Cu excepția IMC și amenoreei, toate criteriile ICD-10 pentru anorexie nu au fost îndeplinite. La urma urmei, pacienții cu anorexie sunt mai predispuși să aibă o culoare galben-portocalie a pielii. Tonul bronz al pielii împreună cu o pigmentare a membranelor mucoase trebuie să amintească de boala Addison. Diagnosticul este confirmat cu o scădere a cortizolului seric bazal și o valoare crescută a ACTH. După ce femeia a fost diagnosticată cu boala Addison, a primit substituție gluco/mineralocorticoidă.

Într-o săptămână, concentrația, pulsiunea, starea de spirit și apetitul s-au îmbunătățit. Un antidepresiv deja prescris a fost redus. Deficitul de performanță a scăzut complet și nu a mai existat nicio dovadă de depresie. Boala Addison este aproape întotdeauna cauzată de suprarenale autoimune, spune Steiner. Pot apărea și alte boli autoimune, cum ar fi tiroidita sau diabetul de tip 1. S-a constatat că pacientul avea tiroidită a lui Hashimoto. Prin urmare, diagnosticul a fost: sindromul autoimun poliglandular tip 2 cu boala Addison și tiroidita Hashimoto.

Indicarea psihosindromului cerebral organic

Prin urmare, Steiner subliniază că este necesară o anamneză deosebit de atentă pentru a confirma diagnosticul de anorexie nervoasă. Constatările psihopatologice ale pacientului au indicat un psihosindrom organic al creierului. Împreună cu culoarea pielii maronii, precum și cu hiponatremia și hiperkaliemia, apare suspiciunea bolii Addison.

CUVINTE CHEIE

boala Addison

Boala Addison, cunoscută și sub numele de boală bronșică a pielii, este o insuficiență cronică primară a cortexului suprarenal. Cauza este o producție redusă sau absentă a tuturor hormonilor corticali suprarenali, adică mineralocorticoizi și glucocorticoizi și androgeni datorită distrugerii cortexului suprarenal la cel puțin nouă zecimi ca urmare a unei reacții auroimune îndreptate împotriva celulelor suprarenale, a tuberculozei și a altor cauze. Diagnosticul bolii Addison se face cu o excreție redusă de cortizol și aldosteron în urină, precum și o concentrație crescută de ACTH în ser și o activitate crescută de renină plasmatică. (eb)