Bună intenție, efect rău

Oh, copilul mâncase ou! Cum s-ar fi putut întâmpla asta. Mama a rămas uimită: timp de șase luni a vrut doar să alăpteze pentru a preveni alergiile. Dar acum bunica îi strecurase copilului o bucată de clătită la vârsta de cinci luni.

Articol în format PDF

Pediatrul Berthold Koletzko de la Clinica Universității din München își amintește că femeia a venit la biroul său complet relaxată: Deoarece unii copii dezvoltă hipersensibilitate la ouă de găină, gustarea copilului a fost un dezastru pentru tânăra mamă. Era convinsă: eforturile ei au fost în zadar, copilul ei va deveni acum cu siguranță un alergic.

Koletzko a reușit să o calmeze pe femeie. Pentru că cine i-a sfătuit nu știa cele mai recente recomandări pentru prevenirea bolilor atopice. Medicii, nutriționiștii și moașele predică de ani de zile că alăptarea în special ajută la prevenirea dezvoltării alergiilor. Cât mai mult posibil și cât mai mult timp posibil timp de jumătate de an exclusiv, acesta a fost motto-ul. Abia atunci a fost necesar să începeți foarte atent cu alimente complementare.

Dar, de ceva vreme, au crescut îndoielile cu privire la faptul dacă această strategie a fost cea corectă. La urma urmei, alergiile alimentare la copii par să fi crescut în ultimii ani. Acestea sunt acele alergii care - spre deosebire de febra fânului sau alergiile de contact - apar în primii ani de viață.

Cifre alarmante sunt raportate din SUA și Marea Britanie și se spune că până la zece la sută dintre copiii din Australia sunt afectați. Medicii observă, de asemenea, o creștere în Germania. „În urmă cu douăzeci de ani, alergiile la arahide erau greu cunoscute în această țară”, spune Kirsten Beyer, șeful centrului de studii de alergologie pediatrică de la Berlin Charité. Pentru studiul „EuroPrevall”, care este primul care determină cifre fiabile privind alergiile alimentare pentru Europa, grupul ei a colectat date actuale pentru Germania. A arătat că unul din 200 de copii cu vârsta de până la trei ani este alergic la arahide, la fel cum mulți reacționează la laptele de vacă și chiar 2 din 100 de copii reacționează la ouă.

Cum este posibil acest lucru atunci când ultimii ani au fost influențați de eforturile de prevenire a alergiilor încă din copilărie?

Poate că s-a întâmplat tocmai din cauza recomandărilor de prevenire, spun mai mulți experți în alergii. Oamenii de știință care lucrează cu medicul pediatru australian Susan Prescott au avertizat într-un articol că sunt îngrijorați „că practica recomandată în prezent de a începe alimentele solide după vârsta de 6 luni crește riscul de boli ale sistemului imunitar în loc să o reducă”. Într-un limbaj clar: s-ar putea ca vechile recomandări să nu prevină boala, ci să o înrăutățească.

Sfaturile datează din anii 1990, când alergiile alimentare au devenit din ce în ce mai frecvente în SUA și Marea Britanie. Oamenii de știință de frunte au fost convinși că au prins vinovatul: alergenii, adică substanțele potențial alergenice. Ar trebui să fie interzise cât mai complet posibil din mediul copiilor. Cu atât mai mult pentru cei cu un risc crescut de hipersensibilitate, deoarece mama sau tatăl sau frații au o alergie.

„A existat frică și paranoia”, descrie de această dată Susan Prescott: Experții au sfătuit părinții copiilor cu risc să scape de câinii de familie sau de pisici înainte de naștere și să lase bebelușii să doarmă pe huse de protecție împotriva acarienilor. Mai presus de toate, totuși, ei au cerut extremă precauție atunci când mănâncă. Timp de șase luni, copiii nu ar trebui să primească altceva decât lapte matern sau, dacă nu este posibilă alăptarea, lapte special pentru sugari, așa-numitul aliment HA. La fel ca într-un cocon, sugarul trebuie protejat de materii străine potențial periculoase.

Cu toate acestea, nu au existat studii care să arate că aceste măsuri au funcționat deloc. Cu toate acestea, acest plan nutrițional a ajuns în recomandările Academiei Americane de Pediatrie în 2000, iar în 2006, o lucrare de la Colegiul American de Astm și Imunologie alergică a confirmat această poziție. Unii experți chiar i-au sfătuit pe mame să evite alunele în timpul sarcinii și alăptării. „Nu avem nicio idee despre cum au venit colegii noștri”, spune Antonella Muraro, președinta comisiei de orientare la Academia Europeană de Alergologie și Imunologie Clinică: „În orice caz, nu au existat dovezi științifice pentru aceasta”.

Lipsa deja suspectată la acea vreme că ar putea fi exact invers: nu se evită, dar contactul timpuriu cu substanțe potențial alergice poate proteja împotriva dezvoltării unei alergii. Numai în acest fel sistemul imunitar poate să se obișnuiască cu proteinele exogene și să dezvolte o toleranță, adică să învețe că substanțele inofensive, cum ar fi laptele, arahidele sau peștele, sunt de fapt inofensive.

În propriul său studiu, Lack a reușit să demonstreze că copiii evrei din Marea Britanie au șanse de aproape zece ori mai mari să fie alergici la arahide decât copiii din Israel. În timp ce bebelușii britanici nu consumau nicio proteină de arahide cu vârsta cuprinsă între 8 și 14 luni, israelianul mânca în jur de șapte grame pe lună, în principal sub formă de „bamba”, flip-uri de arahide pe care chiar și cele mai tinere le ronțăie acolo. „Studiul nostru ridică problema dacă introducerea timpurie a produselor cu arahide este o strategie mai bună pentru prevenirea alergiilor decât prevenirea acestora”, a scris Lack.

Oamenii de știință din Denver, care au observat peste 1.600 de copii de la naștere până la aproximativ cinci ani, au ajuns la o concluzie similară. Au descoperit că riscul unei alergii la grâu a crescut la acei copii care nu au mâncat cereale pentru prima dată până la vârsta de 6 luni.

Există acum date din Suedia care sugerează că riscul de intoleranță la gluten, boala celiacă, crește atunci când cerealele ajung în uterul bebelușilor după șase luni.

„Astăzi presupunem că există un fel de fereastră de timp între a patra și a șasea lună de viață în care se decide dacă sistemul imunitar se va dezvolta sau nu către alergii”, spune cercetătorul din Berlin, Kirsten Beyer. În acest timp, apărarea corpului învață aparent să facă distincție între inamic și prieten. Dacă ceva nu merge bine în acest proces de învățare, riscul unei alergii crește.

Argumentarea Lack, inițial opinia unui străin, este, prin urmare, standardă astăzi în rândul alergologilor: aceștia recomandă evitarea posibililor alergeni, în schimb scopul este de a instrui sistemul imunitar al copilului prin contactul cu substanțele străine.

Aceasta înseamnă: Din motive de prevenire a alergiilor, nu este recomandabil să alăptați complet timp de șase luni. Nu există dovezi că întârzierea introducerii alimentelor complementare previne alergiile, astfel încât concluzia autorilor, care revizuiesc în prezent liniile directoare germane privind prevenirea alergiilor. Dimpotrivă: există chiar indicații că o perioadă de alăptare completă deosebit de lungă promovează alergiile, spune nutriționistul Imke Reese, coautor al ghidului.

Până în prezent, grupul de lucru al grupurilor independente de alăptare și asociația de promovare a alăptării „La Leche Liga” pledează pentru alăptare timp de jumătate de an. Asociația Germană a moașelor tinde, de asemenea, să facă acest lucru, cu referire la OMS; Comisia Națională pentru Alăptare a comentat ultima dată acest lucru în 2004, când nu a recomandat șase luni de lapte matern. Chiar și în maternitățile din marile clinici se poate întâmpla și astăzi ca medicii să recomande alăptarea lungă și completă pentru protecția alergică.

Orientarea OMS are sens - dar numai în țările în curs de dezvoltare, unde o perioadă lungă de alăptare protejează copiii de infecțiile cauzate de apa murdară și mâncarea stricată. „Pentru noi, este vorba despre antrenarea sistemului imunitar, provocarea activă a acestuia, nu protejarea acestuia”, spune Reese. „În ceea ce privește prevenirea alergiilor, angajamentul activ cu mediul înconjurător este evident punctul decisiv.”

Unii cercetători chiar suspectează că vizarea copiilor cu alergeni alimentari la o vârstă fragedă ar putea proteja împotriva alergiilor. Cu toate acestea, până acum aceasta este doar o presupunere. Cercetătorii în alergii așteaptă cu nerăbdare rezultatul unui experiment realizat de Gideon Lack în Anglia. Încă din a patra lună de viață, bebelușii ar trebui să consume cantități mici de șase alimente adesea cauzatoare de alergie în paralel cu laptele matern. În Australia și Berlin sunt în curs studii în care se administrează pulbere de ouă începând cu luna a cincea.

Până când rezultatele nu sunt disponibile, experții în alergie îi sfătuiesc pe părinți să adopte o abordare relaxată: la un moment dat în luna a cincea sau a șasea ar trebui să înceapă treptat cu alimente complementare, dar să fie atenți la semnalele de la copil: Copilul scuipă terciul sau nu este încă interesat să mănânce, este probabil prea devreme pentru hrana solidă. Dacă funcționează cu primii pași, piureul de pește și laptele de vacă pot fi în curând în meniu.

Mamele nu au nevoie să se înțărceze. „Pare chiar să fie un avantaj dacă bebelușii încep cu o dietă solidă în timp ce sunt încă alăptați”, este convinsă alergologul italian Antonella Muraro. Muraro suspectează că imunostimulantele din laptele matern ar putea ajuta corpul copilului să facă față mai bine proteinelor străine din alimente.

De fapt, toată lumea ar trebui să fie mulțumită de această reglementare: mamele care nu doresc sau nu pot alăpta atât de mult timp - pentru că pot începe cu hrănirea complementară după a patra lună. Cei care doresc să-și alăpteze copilul mult timp - deoarece acest lucru corespunde și recomandărilor în paralel cu terciul de morcov și lapte. Și cei ai căror copii apucă curios farfuria părinților de la o vârstă fragedă și își ling degetele, eventual cu urme de lapte și ouă - pentru că acest lucru poate fi rezervat ca unitate de antrenament pentru sistemul imunitar. Dar poate că ultimul cuvânt nu a fost încă pronunțat atunci când vine vorba de nutriția bebelușilor. În orice caz, mame celebre americane au început recent să mestece mâncare pentru copiii lor. Aceasta este cea mai originală formă de hrană complementară și antrenează sistemul imunitar, deoarece se transmit o mulțime de bacterii materne, susțin ei.

Totuși, Berthold Koletzko avertizează: „Este iresponsabil să experimentezi cu bebeluși pe baza unor ipoteze nesecurizate fără a trece cu vederea consecințele”. Nimeni nu a cercetat încă modul în care pre-mestecatul afectează alergiile descendenților. ■

1. Nu fuma. Nici în timpul sarcinii, nici după aceea.

2. Evitați planificarea unei operații cezariene. Unele studii sugerează că copiii cu secțiunea c sunt mai predispuși să aibă astm.

3. Nu renovati in perioada in care copilul se naste. Poluanții din interior, de exemplu din vopsea, par să crească riscul de alergii.

4. Nu trebuie cumpărată o pisică pentru copiii cu risc la care unul dintre părinți sau frați are deja alergii.

5. Evitați mucegaiul și umezeala în spațiile de locuit, dacă este posibil, precum și poluarea aerului, de exemplu, rămânând pe drumuri aglomerate.

6. Există indicii că vaccinările ar putea reduce riscul de alergii.

1. Alăptarea completă până la sfârșitul celei de-a patra luni de viață. Dacă acest lucru nu este posibil, pentru copiii cu risc se recomandă o formulă specială hipoalergenică (parțial sau extensiv) hidroalizată pentru copii (alimente HA). Nu există recomandări specifice pentru toți ceilalți. Laptele de soia nu este potrivit pentru prevenirea alergiilor.

2. Începeți cu alimente complementare în a cincea și a șasea lună de viață, dacă este posibil conform „Breifahrplan” (care se găsește la www.heil-ins-leben.de). Nu evitați alimentele decât dacă aveți deja alergie (dar aveți grijă la riscul de sufocare, de exemplu, de la nuci întregi și alune).

3. Peștele ar trebui să fie în mod expres în meniul bebelușului încă din primul an de viață, deoarece acest lucru pare să protejeze împotriva alergiilor. Chiar dacă mama mănâncă pește în timpul sarcinii și alăptării, are un efect preventiv.

4. Nu hrăniți supraponderal, acest lucru este asociat și cu boli atopice.

5. O dietă mediteraneană cu multe legume și grăsimi bune (ulei de rapiță, pește) pare să aibă un efect protector, la fel ca și grăsimile din lapte.