Pentru ca ficatul să-și scoată grăsimea

Ficatul gras are prea multe grăsimi în celulele ficatului. Pe termen lung, acest lucru poate duce la fibroză, ciroză și cancer la ficat./Foto: Adobe Stock/Kateryna_Kon

Ce se întâmplă cu tratamentul medicamentos NAFLD? Mult! Asta a fost lectorul privat Dr. Jörn M. Schattenberg de la Centrul Medical al Universității din Mainz la conferința anuală a Societății Germane pentru Gastroenterologie, Boli Digestive și Metabolice de la începutul lunii, la Wiesbaden. Medicul a informat că diferite ingrediente active erau deja testate în studiile de fază III. Aceasta include acidul obeticholic, printre altele. Pentru pacienții cu colangită biliară primară (PBC), ingredientul activ se află pe piață ca Ocaliva ® din 2017. Cu toate acestea, NAFLD ar fi o zonă de indicație mult mai mare. Acidul obeticholic este un agonist puternic selectiv al receptorului nuclear farnesoid X (FXR), care se exprimă în concentrații mari în ficat și intestine. Acest mecanism de acțiune face posibilă reglarea acidului biliar, a inflamației, fibrozei și căilor metabolice. Schattenberg a raportat rezultate din studiul REGENERATE, care sugerează că ingredientul activ poate îmbunătăți gradul de fibroză. Un al doilea obiectiv al studiului, vindecarea steatohepatitei nealcoolice (NASH) fără agravarea fibrozei, nu a fost încă atins.

Diferite ținte de droguri în curs de desfășurare

Ingredientele active cenicriviroc, elafibranor, aramchol și resmetirom sunt, de asemenea, testate în studii de mare amploare, în mare parte în faza III. Cenicriviroc este un antagonist CCR2/CCR5 care este, de asemenea, investigat ca inhibitor de intrare și posibil medicament HIV. Cu toate acestea, substanța este, de asemenea, antiinflamatoare și anti-fibrotică și, prin urmare, este un potențial candidat pentru tratamentul NAFLD. Este la fel cu elafibranorul, un agonist dublu la receptorii activați cu proliferatorul peroxizomului (PPAR) alfa și delta. Activarea lor este importantă în metabolismul lipidic și, printre altele, are efecte antiinflamatorii.

Aramchol acționează ca un modulator al stearil-coenzimei-A-desaturazei 1 (SCD1) în metabolismul lipidic și, potrivit lui Schattenberg, va intra în curând în faza III clinică. Enzima SCD1 este necesară pentru conversia acizilor grași saturați în monoinsaturați. Resmetirom, la rândul său, acționează ca un agonist selectiv al ficatului asupra receptorului-hormon tiroidian-beta (THR-beta). Printre altele, acest lucru joacă un rol în acumularea de grăsime hepatică.

Rămâne de văzut dacă orice succes cuprinzător în tratamentul NAFLD poate fi obținut doar cu o singură substanță; dar este destul de puțin probabil. Prin urmare, ar fi interesant să știm dacă mai multe mecanisme de acțiune generează sinergii. Cu toate acestea, acest lucru ar necesita studii complexe, multi-armate și ar necesita, de asemenea, cooperarea diferitelor companii care concurează în prezent în cursa pentru primul ingredient activ NAFLD aprobat.

Recomandări privind pierderea în greutate

Atâta timp cât nu există medicamente aprobate, succesul poate fi cel puțin obținut cu intervenția stilului de viață. „Reducerea cu 5% a greutății are ca rezultat cu 25% mai puțin ficatul gras”, a rezumat profesorul Dr. Johann Ockenga de la clinica Bremen-Mitte din Wiesbaden. Cu toate acestea, el a recunoscut că, deși dorința de a pierde în greutate este întotdeauna foarte ușor de exprimat, este dificil de realizat în realitate. Medicul recomandă pacienților cu obezitate și ficat gras nu numai să crească activitatea fizică, ci și un deficit energetic de 500 kilocalorii pe zi. Este recomandabil să evitați gustările și rata de succes crește dacă pacientul este înscris într-un program fix de slăbire. Același lucru se aplică intervenției nutriționale sprijinite de aplicații.

Ecranul grupurilor de risc

Consecințele epidemiei NAFLD au fost, de asemenea, discutate la conferința medicilor. Mulți dintre cei afectați nu au fost încă diagnosticați. Prin urmare, profesorul Dr. Andreas Geier de la Centrul pentru ficat din Würzburg pentru screening-ul grupurilor de risc. Aceasta include și diabetici de tip 2, deoarece NAFLD este una dintre cele mai importante comorbidități pentru ei - o măsură necesară, dar departe de a fi suficientă. Deoarece Geier a subliniat că 70 până la 75 la sută din toți pacienții cu NAFLD nu au diabet. Un alt grup de risc care a examinat NAFLD a fost persoanele obeze. De asemenea, el s-a pronunțat în favoarea unei mai bune rețele între îngrijirea primară și îngrijirea specializată, precum și o legătură mai puternică între specialiști precum diabetologi și hepatologi.