Scrisoarea medicului: chisturi

Expertul nostru Herbert Mecke este medicul șef la Clinica de ginecologie de la Clinica Vivantes Auguste Viktoria. Spitalul este unul dintre cele trei cele mai frecvent recomandate spitale de către ginecologii rezidenți din Berlin pentru efectuarea operațiilor ginecologice (sondaj de doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).

EXPLICAŢIE Chisturile sunt cavități umplute cu lichid. Acestea apar în multe organe din corpul uman și de obicei nu sunt îngrijorătoare. Ele apar pe ovarele femeilor aflate la vârsta fertilă în fiecare ciclu menstrual, deoarece apar în funcție de echilibrul hormonal. Cu toate acestea, ele regresează de obicei după o perioadă de fertilitate.

Chisturile sunt de obicei benigne. Cu toate acestea, medicii recomandă examinarea chisturilor foarte atent pentru a exclude cancerul ovarian.

SIMPTOME Chisturile au adesea o dimensiune de la unu la șase centimetri. Cu toate acestea, dimensiunile variază de la câțiva milimetri la 50 de centimetri. Dacă cavitățile sunt foarte mici, acestea nu provoacă disconfort sever. Cel mult, poate apărea durere pelviană unilaterală.

Chiar dacă devin mai mari, nu trebuie să fie întotdeauna o problemă. „Chisturile pot crește până la o dimensiune considerabilă, mai mare de zece până la 15 centimetri, fără a provoca un disconfort mai mare”, spune Herbert Mecke, directorul Clinicii de ginecologie de la Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum.

Dacă apar simptome, de obicei, chisturile devin foarte mari: tulburări ale ciclului menstrual, sângerări menstruale dureroase, sângerări neregulate, dureri de spate, dureri la defecare, constipație, greață și vărsături, dificultăți la urinare, creșterea dimensiunii taliei și durere în timpul actului sexual.

Durerile abdominale acute și severe sunt cele mai frecvente atunci când unul sau mai multe chisturi izbucnesc. Cu toate acestea, acest lucru este relativ rar cazul - și chiar și în cele mai multe cazuri nu este periculos. Numai dacă un vas de sânge este rănit în acest caz, poate să apară sângerări periculoase și este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

CAUZE Medicii diferențiază trei grupuri de chisturi pe ovar - fiecare în funcție de cauzele lor.

Primul grup sunt așa-numitele chisturi funcționale care aparțin fiecărui ciclu menstrual. Sub influența hormonului sexual feminin estrogen, aceștia se formează în ovare în timpul ciclului menstrual, izbucnesc la ovulație și apoi dispar din nou pe cont propriu. Acestea sunt rareori mai mari de șase centimetri, spune Mecke.

Al doilea grup sunt neoplasmele benigne, cum ar fi cistoamele sau chisturile cauzate de endometrioză (vezi pagina 50). Cistoamele conțin un lichid apos sau slab, chisturile endometriozei sunt umplute cu o secreție maronie și groasă din sângele menstrual, motiv pentru care sunt cunoscute și sub numele de „chisturi de ciocolată”. Netratate, pot crește până la o dimensiune de 15 centimetri.

Și, în cele din urmă, chisturile care cauzează disconfort sau nu regresează pot fi, de asemenea, un indiciu că o tumoră malignă poate fi în ovare.

Diagnostic Diferențierea ce tip de chist este pe ovar poate fi dificilă. Ginecologul poate identifica tipul de chist cu ajutorul palpării și al imagisticii, în special cu ultrasunete. „Rezonanța magnetică și tomografia computerizată ajută doar în cazuri excepționale”, spune Mecke.

Uneori este necesar să așteptați un ciclu lunar sau două pentru a vedea dacă un chist se va rezolva singur la pacienții de vârstă reproductivă. Atunci este un chist funcțional.

Dacă examinarea nu produce rezultate exacte, poate fi necesară o laparoscopie, în care se prelevează probe de țesut din chisturi pentru a exclude o tumoare.

TERAPIE Tratamentul depinde de tipul și dimensiunea chistului și de vârsta pacientului. La femeile tinere, medicii așteaptă de obicei să vadă dacă chisturile regresează singure și inițial verifică doar creșterea lor. Controalele regulate sunt necesare în special pentru chisturile care se formează la femei după menopauză.

O nouă formare a cavităților poate fi prevenită de hormoni. Medicii adesea prescriu pilula sau alte medicamente care influențează echilibrul hormonal. Operațiile sunt mai degrabă excepția. „Chisturile funcționale ar trebui să fie operate numai în caz de complicații sau simptome severe, de exemplu din cauza unei rupturi a chistului”, spune medicul șef Mecke.

Pe de altă parte, așa-numitele „chisturi de ciocolată” rezultate din endometrioză trebuie îndepărtate chirurgical. Laparoscopia este disponibilă ca o procedură minim invazivă. Operația se efectuează prin mici incizii pe abdomen, prin care sunt introduse numai instrumente cu mâner lung, de dimensiuni milimetrice, în cavitatea corpului cu care se efectuează operația.

Medicul poate dezlipi cavitățile, care sunt adesea acoperite cu o coajă dură în peretele ovarului, fără a deteriora țesutul, spune Mecke. Pacientul se află pe masa de operație sub anestezie generală. Abdomenul inferior este umflat cu dioxid de carbon pentru a oferi chirurgului o zonă de operare clară pentru endoscoape. Medicul șef Mecke operează chisturile ovarelor cu instrumente cu mâner lung și o cameră care sunt împinse prin trei mici incizii în abdomenul pacientului. Mai întâi se deschide și secreția vâscoasă pe care o conține este aspirată.

Chirurgul taie apoi coaja acum goală a chistului și o desprinde de ovar. Cu ajutorul unui mic gripper, el scoate resturile țesutului din stomac. Apoi ovarul este din nou suturat. „Nu există niciun risc pentru fertilitate”, spune Mecke. „Dimpotrivă, așa o obținem”.

Dacă chisturile sunt suspectate de a fi cauzate de o tumoare canceroasă în ovar, medicii pot fi nevoiți să îndepărteze complet ovarul, chiar și la femeile tinere.

Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.