Scrisoarea medicului: fibroame

Expertul nostru Bernd Bojahr este șeful echipei de ginecologie la clinica MIC din Berlin-Zehlendorf. Clinica este spitalul cel mai frecvent recomandat de ginecologii rezidenți din Berlin pentru efectuarea operațiilor ginecologice (sondaj pe doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).

EXPLICAŢIE Oul fertilizat se cuibărește în membrana mucoasă care acoperă cavitatea uterină pentru a se matura într-un om în termen de nouă luni. Cu toate acestea, țesutul uterului este susceptibil la modificări anormale. Acestea includ fibroame: tumori benigne care cresc în țesutul muscular al uterului la aproape jumătate dintre femei. Structurile în cea mai mare parte rotunjite, care apar individual sau în grup, nu cauzează de obicei nicio plângere. Cu toate acestea, pot apărea probleme dacă devin prea mari sau prea numeroase. "În mod normal, uterul unei femei aflate la vârsta fertilă are aproximativ șapte până la nouă centimetri lungime, cinci centimetri lățime și cântărește în jur de 50 de grame", spune Bernd Bojahr, șeful echipei de ginecologie la clinica pentru MIC din Berlin-Zehlendorf. „În cazuri extreme, fibroamele pot determina creșterea atât de mare încât umple întreaga cavitate abdominală și cântărește până la patru kilograme.” Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar. Dacă apar simptome, ar trebui să faceți ceva cu privire la fibroame - fie cu medicamente, fie chirurgical.

SIMPTOME Doar la 20 până la 50% dintre femeile afectate fibromele se remarcă prin simptome, mai ales sub formă de sângerări menstruale dureroase și crescute sau disconfort abdominal. „Dacă creșterile cauzează probleme depinde, printre altele, de mărimea lor și de localizarea lor în uter”, spune ginecologul Bojahr. Fibroamele foarte mari pot provoca durere dacă apasă pe organele vecine, cum ar fi intestinul sau vezica urinară și declanșează o senzație sau constipație de corp străin. De asemenea, acestea pot împiedica o naștere normală la sfârșitul sarcinii. Dacă fibroamele se află într-un loc nefavorabil, ele pot afecta chiar și fertilitatea, de exemplu, deoarece împiedică implantarea unei celule ovuloase fertilizate în mucoasa uterină.

CAUZE Cauzele exacte ale creșterilor benigne sunt până acum necunoscute. Un lucru este cert: hormonul sexual feminin estrogen joacă un rol important în acest sens. Prin urmare, femeile aflate la vârsta fertilă sunt afectate în mod deosebit de acestea. Cu toate acestea, la fete înainte de prima menstruație (menarhă) și la femei după menopauză, acestea apar rar. Fibroamele existente se micșorează de obicei singure după menopauză. Pe lângă estrogen, predispoziția genetică și tulburările metabolice pot favoriza și fibroamele.

DIGNOZĂ Ginecologii pot diagnostica adesea fibromul uterin încă de la examenul de palpare. O altă metodă standard este examinarea cu ultrasunete. Dar se utilizează proceduri mai complexe, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau tomografia prin rezonanță magnetică (MRT), precum și operațiile de diagnostic, cum ar fi reflexiile uterului sau ale abdomenului.

TERAPIE Deoarece fibromele sunt creșteri benigne, acestea nu necesită neapărat tratament. „Terapia este deosebit de necesară atunci când tumorile provoacă disconfort - sau când sunt foarte mari”, spune ginecologul Bojahr. În astfel de cazuri, medicii au la dispoziție diferite metode: medicinale și chirurgicale, dar și cele cu ultrasunete sau așa-numita embolizare, în care mioamele sunt obliterate prin întreruperea aportului de sânge.

Tratamentul medicamentos cu hormoni (progestini) poate fi utilizat dacă pacientul dorește să-și mențină fertilitatea, dacă este mai în vârstă și va apărea în curând menopauză sau dacă pacientul în general nu dorește operații. Prezintă rezultate deosebit de bune atunci când vine vorba de tratarea tulburărilor de sângerare cauzate de fibroame.

Este necesară intervenția chirurgicală atunci când fibromul împiedică fertilitatea sau provoacă disconfort excesiv. Alegerea metodei chirurgicale depinde de numărul, dimensiunea și localizarea fibroamelor, precum și de vârsta pacientei și de planificarea familială a acesteia. Operațiunile anterioare ar trebui să fie luate în considerare și la alegerea metodei. „Dacă fibromele se află într-o poziție favorabilă, acestea pot fi tăiate din țesut în așa fel încât uterul să fie păstrat”, spune Bojahr. Aceasta înseamnă că o sarcină ulterioară este încă posibilă. „Deoarece procedura creează răni adânci în mușchii uterului, care apoi cicatrizează, livrarea trebuie să se facă deseori prin cezariană.” În plus, o operație de conservare a organelor ar putea duce la formarea de noi mioame până la menopauză face necesar. Cu toate acestea, o îndepărtare completă a uterului - așa-numita histerectomie (vezi pagina 46) - ar trebui să vină întotdeauna pe ultimul loc și să se efectueze numai după ce toate celelalte opțiuni au fost epuizate.

În principiu, un uter poate fi îndepărtat în diferite moduri: minim invaziv, adică prin mici incizii în peretele abdominal, prin vagin sau - în cazuri foarte rare - într-o operație deschisă cu o incizie lungă de câțiva centimetri. Dacă procedura se face prin vagin, o face fără a lăsa cicatrici vizibile. Chirurgul separă uterul de țesutul înconjurător și îl scoate din corp. În funcție de mărimea organului, o astfel de operație durează între 15 minute și trei ore.

În anumite cazuri, ca alternativă la intervenția chirurgicală, este posibilă și tratarea fibroamelor folosind embolizare sau terapie cu ultrasunete vizată ghidată de RMN. În timpul embolizării, vasele de sânge care furnizează fibromul sunt închise. În acest scop, un tub lung, de un milimetru subțire, din plastic, un cateter, este introdus în artera inghinală dreaptă și împins prin vasele de sânge către vasele uterului care sunt conectate la miom. Prin acest tub se injectează bile mici de plastic, care se prind în vene și le înfundă. În cel mai bun caz, țesutul fibromatic moare și se micșorează, ceea ce poate dura aproximativ un sfert până la șase luni. Margelele injectate rămân în vase. În terapia cu ultrasunete, medicii „trag” fibromul exact cu unde sonore. Țesutul este apoi distrus de căldura rezultată.

Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.