Scrisoarea medicului: calculi renali și colici renale

Expertul nostru Martin Kuhlmann este medicul șef pentru nefrologie la Vivantes Klinikum din Friedrichshain. Clinica este spitalul cel mai frecvent recomandat de urologii rezidenți din Berlin pentru tratamentul intern al pietrelor la rinichi (sondaj pe doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).

EXPLICAŢIE Pietrele la rinichi se formează din componente dizolvate în mod normal ale urinei, care se depun inițial sub formă de cristale mici și, în timp, cresc în bulgări mai mari - medicii vorbesc despre așa-numitele concrețiuni. Pe măsură ce resturile se slăbesc și se deplasează în jos către vezică, pietrele la rinichi se transformă în pietre ureterale, care pot provoca colici extrem de dureroase. „Aproximativ douăzeci la sută din populație dezvoltă o piatră la rinichi pe parcursul vieții lor”, spune Martin Kuhlmann, medic șef al departamentului de nefrologie (nefrologie) de la Vivantes Klinikum din Friedrichshain. Bărbații sunt de trei ori mai susceptibili de a fi afectați decât femeile.

CAUZE Pietrele la rinichi sunt o boală a civilizației și, prin urmare, o taxă asupra prosperității și abundenței: supraalimentarea, supraponderalitatea (obezitatea), alcoolul și prea multe proteine animale promovează suferința uneori extrem de dureroasă. „Contrar a ceea ce se pretinde adesea, sarea de masă nu joacă un rol atât de important”, spune Kuhlmann. Pietrele la rinichi sunt formate din minerale ingerate cu alimente, care sunt depuse în special în urină concentrată. Prin urmare, medicii îi sfătuiesc pe cei afectați să bea doi până la trei litri de lichide pe zi - în special apă - pentru a spăla în mod regulat rinichii și tractul urinar.

DIAGNOSTIC Medicii verifică mai întâi dacă simptomele tipice de calculi renali sunt cauzate de alte boli, cum ar fi calculii biliari, boli ginecologice sau apendicita. Pentru a diagnostica posibilele sângerări și infecții ale tractului urinar, medicii examinează urina din fluxul mediu. Pacientul lasă mai întâi puțină urină pentru a spăla uretra. Abia atunci se colectează urina ca probă. Alte teste de urină arată dacă rinichii au fost deteriorați și cât de bine filtrează toxinele din sânge.

Pentru a determina poziția și dimensiunea pietrelor urinare, se utilizează diferite metode imagistice care pot arăta pietrele urinare în diferite grade în funcție de compoziția lor. „Cel mai comun tip de piatră constă în săruri de calciu, care pot fi văzute foarte bine în raze X convenționale”, spune Kuhlmann. Cu așa-numitele pietre de prosperitate fabricate din acid uric, pe de altă parte, este necesară tomografia computerizată (CT) pentru a le diagnostica. În plus, se utilizează și ultrasunete, cunoscute sub numele de sonografie. „În laboratorul nostru de pietre la rinichi, analizăm compoziția pietrelor după ce au fost îndepărtate sau pierdute natural pentru a preveni în mod specific formarea de pietre noi”, spune medicul șef.

TRATAMENT „Urologii și nefrologii trebuie să lucreze mână în mână atunci când tratează pietrele la rinichi”, spune Kuhlmann. Dacă ureterul nu este închis și nu există riscul de congestie de urină, așa-numitele proceduri conservatoare pot sprijini îndepărtarea naturală a pietrelor. Căldura de la băi sau comprese, mișcări în sus și în jos, cum ar fi urcarea scărilor sau sărituri, și o mulțime de lichide ar trebui să ajute la eliminarea pietrei din corp.

„Cu toate acestea, dacă există o amenințare cu infecții și congestie de urină sau colicile sunt prea dureroase, piatra trebuie îndepărtată activ”, spune Kuhlmann.

În cazul congestiei urinare, urologii plasează mai întâi o atelă ureterală. Acesta este un tub de silicon lung de 28 de centimetri care se extinde de la vezică la rinichi și este prevăzut cu găuri. Urina care s-a acumulat în rinichi pătrunde în tub prin aceste găuri și se poate scurge dincolo de piatră în vezică. Acest lucru reduce presiunea asupra rinichilor și durerea dispare. Atela extinde, de asemenea, ureterul, astfel încât fragmente de piatră mai mari pot fi îndepărtate în timpul unei operații ulterioare fără a fi rănit. Ureterul rămâne în corp o vreme după operație pentru stabilizarea uretrei și facilitarea drenării resturilor de piatră. Medicii dau antibiotice împotriva atacului bacterian și a amenințării cu urosepsis.

Pietrele la rinichi sunt acum aproape întotdeauna îndepărtate endoscopic. Aceasta înseamnă că urologii fac o ureteroscopie, folosind calea naturală prin uretra și vezică pentru a ajunge la piatra din ureter sau pelvisul renal, pe care o îndepărtează întregi sau ruptă de un laser. Medicii descriu această procedură ca fiind minim invazivă, deoarece nu sunt necesare incizii cutanate și pacientul poate părăsi clinica mai repede. „Pietrele la rinichi sunt rareori îndepărtate cu o intervenție chirurgicală deschisă, de exemplu atunci când rinichiul este complet umplut cu așa-numitele pietre de turnare”, spune Kuhlmann.

O altă opțiune este terapia cu unde de șoc externe. Undele de șoc sunt un tip de unde sonore amplificate care pătrund în straturile corpului și abia apoi își eliberează energia atunci când lovesc piatra la rinichi. Pietrele care nu depășesc doi centimetri pot fi spulberate în rinichi. „Cu toate acestea, terapia cu unde de șoc nu este întotdeauna precisă, iar pietrele care izbucnesc pot deteriora țesutul renal.” Fiecare al treilea pacient suferă de colici după o astfel de operație, care este cauzată de resturile de piatră. "În comparație, procedurile endoscopice sunt mai blânde."

Prevenire Indiferent de modul în care un rinichi sau o piatră ureterală părăsește corpul: De îndată ce este afară, trebuie dus la laborator pentru analiză. Deoarece compoziția sa poate oferi indicii cu privire la ceea ce pot face cei afectați pentru a evita din nou formarea pietrei. În principiu, proteinele și grăsimile animale trebuie consumate cu moderare. Obezitatea, de asemenea un factor de risc, poate fi contracarată cu exerciții fizice suficiente și o dietă echilibrată, de exemplu o dietă mediteraneană. Deoarece calculii urinari și renali se formează în special în urina concentrată, ar trebui să beți cel puțin doi până la trei litri de apă pe zi - mai mult dacă faceți exerciții transpirate sau mergeți la saună. „Contrar credinței populare, berea nu este, de altfel, o băutură bună pentru spălarea rinichilor și a tractului urinar”, spune nefrologul Kuhlmann. Dimpotrivă: „Berea favorizează formarea pietrelor de acid uric”.

Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.