Insuficienta cardiaca

Creat de: Andrea Rosemann Ultima revizuire: 04/2014 Ultima schimbare: 04/2014

conţinut

Versiune scurta

Există 2 manifestări ale Insuficiență cardiacă (IC):

HR sistolică cu contractilitate redusă și fracțiune de ejecție (HF REF)
HR diastolic cu o tulburare de complianță și relaxare și, astfel, umplerea ventriculară afectată, cu volum redus de cursă și fracție de ejecție conservată (HF-PEF).

Procedura de diagnosticare:

anamnestice Indicație de rezistență fizică redusă (Stadioane NYHA)
clinic semn de Retenție de fluide
Laborator de bază: Număr de sânge, potasiu, creatinină, CRP, glucoză, TSH
Eventual. BNP, pentru a identifica cauzele alternative ale dificultății de respirație. Dacă este sub valoarea limită, insuficiența cardiacă este foarte puțin probabilă (VAN: 98%)
EKG pentru evaluare LVH? Ischemie? Brady/tahiaritmie care necesită tratament?
Raze x la piept a delimita DD: v. A. Boli pulmonare, în special cancer pulmonar
Ecocardiografie pentru evaluarea structurilor cardiace, a funcției sistolice (FEVS) și diastolice
Test de stres cu suspiciune de CHD și cu prescrierea planificată a antrenamentului de anduranță.

Abordarea terapeutică:

Terapia cronică insuficiență cardiacă sistolică urmează unul Schema de nivel în funcție de funcția ventriculară stângă și de simptomele pacientului. Scopul este de a optimiza funcția contractilă, de a echilibra echilibrul fluidelor, de a preveni spitalizările și de a îmbunătăți rata de supraviețuire:

NYHA I - IV, EF ≤ 40%: Inhibitori ai ECA (Blocanți AT-II ca substanțe de rezervă)
NYHA II - IV, EF ≤ 40%: β-blocante (BB) pe lângă ACE-I
NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Antagoniștii aldosteronului (MRA) în cazul simptomelor persistente în ciuda tratamentului cu blocante ACE-I/AT-II și BB
NYHA II - IV, pentru retenția de lichide: Diuretice
NYHA II-IV, EF ≤ 45%: digitală pe lângă ACE-I (sau blocant AT-II) + MRA (sau blocant AT-II), indiferent de stadiu, pentru controlul frecvenței cu fibrilație atrială simultană
NYHA II-IV, EF ≤ 35%: Ivabradină cu SR și HR ≥ 75/min în plus față de ACE-I (sau blocant AT-II) + MRA
- aditiv la BB în caz de simptome persistente sau limitarea dozei de BB
- alternativă la BB pentru intoleranță la BB.

La insuficiență cardiacă diastolică Nu s-a demonstrat încă o îmbunătățire a morbidității/mortalității pentru niciun tratament medicamentos. Pe baza considerațiilor fiziopatologice, obiectivele terapeutice sunt îmbunătățirea relaxării ventriculare și a umplerii ventriculare, ceea ce înseamnă în esență:

Tratament consecvent al hipertensiunii (vezi hipertensiunea mediX-GL) cu evitarea/reducerea progresiei hipertrofiei cardiace VS
Controlul ritmului și ritmului cardiac
Diureticele sunt utilizate, ca și în cazul HF-REF, pentru ameliorarea dificultății de respirație și a congestiei.

Notă: O listă de abrevieri poate fi găsită la sfârșitul ghidului.

1. Definiție

Insuficiența cardiacă (IC) este un sindrom cu capacitate de exercițiu redusă (definiția OMS) și/sau retenție de lichide datorită unei disfuncții ventriculare în care inima nu mai este capabilă să furnizeze organismului suficient sânge și, astfel, suficient oxigen pentru a transporta Pentru a asigura metabolismul atât în condiții de odihnă, cât și de stres.

Sunt 2 forme diferențiați disfuncția ventriculară stângă:

insuficiență cardiacă sistolică cu fracție de ejecție redusă (HF REF) datorită contractilității scăzute
insuficiență cardiacă diastolică cu fracție de ejecție conservată (HF-PEF) din cauza hipertrofiei cardiace sau a umplerii ventriculare obstrucționate (boală cardiacă restrictivă, restrictivă): Ca urmare a extensibilității ventriculare stângi reduse (= complianță) și relaxare, există o creștere rapidă a presiunii diastolice (LVEDP> 16 mmHg) cu volum de accident vascular cerebral redus și EF normal (> 55%).