Prevenirea cariilor dentare: spălarea dinților sau mâncarea nu? Ce este mai important?

Un nivel scăzut de bacterii cariogene și activitatea lor metabolică sunt decisive pentru menținerea homeostaziei în biofilmul dentar. Pentru a evita o creștere, nu consumați prea mulți carbohidrați fermentabili. Acest articol subliniază rolul dietei și clarifică influența acesteia asupra dezvoltării cariilor dentare. Autorul pledează pentru o profilaxie a cariilor mai bună, care să țină cont de sfaturile nutriționale.

Astăzi, cariile dentare sunt cele mai frecvente boli cronice umane la nivel mondial și afectează în jur de 2,3 miliarde de adulți și 560.000 de copii [1]. În Germania, aproximativ 98% din populație este afectată în prezent. Carierea dinților este principala cauză a pierderii dinților și a durerii în cavitatea bucală [2,3]. Studiile epidemiologice au constatat frecvențe diferite pentru apariția cariilor în diferite regiuni: în Europa de Vest, America de Nord, Australia, Brazilia, Chile și Peru incidența cariilor este mare, în Africa, Asia de Sud și de Est este destul de scăzută [4]. Diferitele diete din aceste regiuni par a fi un factor major în apariția eterogenă a cariilor [5]; mai presus de toate incidența cariilor crește în general brusc odată cu creșterea vârstei [6,7].

Dacă la un copil mic apar leziuni carioase inițiale sau leziuni carioase deschise, acesta este cel mai clar factor de risc pentru dezvoltarea unor leziuni carioase ulterioare. Mulți factori influențează dezvoltarea cariilor dentare. Următorii sunt considerați factori de risc precoce pentru dezvoltarea cariilor: dinții cariosi și neîngrijiți ai mamei, ca urmare a cărora microorganismele cariogene pot fi transmise bebelușului sau copilului mic; Acoperire pe dinții frontali ai maxilarului superior și obiceiuri proaste, cum ar fi suptul constant pe sticlele de tetină cu băuturi cu zahăr, sucuri sau spritzere de suc (de exemplu, pentru adormire), precum și gustări frecvente care conțin carbohidrați fermentabili Mai mult, un statut social și educațional scăzut al familiilor este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de cariie. Scăderea debitului de salivă, malformații dentare, tratament ortodontic, dizabilități care nu permit igiena orală normală, frecvența insuficientă a

Conform ipotezei plăcii ecologice, apariția crescută a germenilor potențial patogeni, cum ar fi streptococii și lactobacilii, nu este înțeleasă ca fiind cauza principală, ci mai degrabă ca parte a procesului cariei, adică ca o schimbare ecologică. Apariția plăcii este acceptată în consecință, cel puțin într-o anumită măsură, ca fiziologică. Principala cauză a cariilor dentare este consumul regulat de carbohidrați fermentabili. Alți factori precum Igiena orală și fluorul contracarează patogeneza cariilor și, prin urmare, trebuie înțelese ca protectoare [8].

Potrivit celui de-al 12-lea raport nutrițional, consumul mediu actual de zahăr în Germania este foarte mare, în jur de 30 kg pe an sau aproximativ 80 g pe zi [9]. O mare parte din zahăr nu se află numai în dulciuri. Două treimi din această cantitate de zahăr este ascunsă în produsele fabricate industrial, cum ar fi băuturile cu zahăr, produsele de patiserie, tartinele și produsele lactate.

A existat cariile dentare înainte de descoperirea zahărului?

Echipa condusă de Jean-Jacques Hublin de la Institutul de Antropologie Evolutivă de la Universitatea din Leipzig a descoperit recent scheletele Homo sapiens în Maroc, care aveau o vechime de 300.000 de ani. Dinții acestor schelete nu au avut leziuni carioase. Deci, o dietă care nu cauzează cariile dentare pare posibilă [11]. O altă populație de hominizi, Australopithecus, care a trăit cu aproximativ 1,6 milioane de ani în urmă, a avut o frecvență foarte mică a cariilor de 3% din suprafețele aproximale ale dinților [12]. Acești oameni din epoca de piatră au mâncat probabil alimente destul de neprelucrate, cum ar fi fructe, legume, nuci și semințe. Aceste descoperiri arheologice arată că chiar și atunci a fost posibil să se dezvolte cariile dentare în medii alimentare bogate în carbohidrați, cu consum frecvent de alimente cariogene [13].

Dezvoltarea cariilor

Studiile clinice au arătat că apariția cariilor cu un număr crescut de bacterii care formează acid și care excretă acid, în special. Streptococi (Grupul Mutans și Non-Mutans) și Lactobacili, dar deasemenea Actinomicete, bifidobacterii, propionibacterii și Violonele este asociat [14-18]. O analiză a lui Karpinski din 2013 a identificat aproximativ o duzină de specii care au astfel de proprietăți cariogene [19].

Valorile critice ale pH-ului pentru smalț și dentină variază foarte mult de la persoană la persoană și sunt în principal determinat de sistemele tampon și de capacitatea lor în salivă și compoziția substanței dinților duri [24,25].

Biofilm bun sau dăunător?

Biofilmul dentar este în general considerat dăunător și cu toții ne străduim în fiecare zi să îl eliminăm cât mai eficient posibil. Contrar acestei ipoteze, o revizuire din 2017 a constatat că un biofilm dentar sănătos este o componentă importantă și de protecție a unei cavități bucale sănătoase [71]. Apoi protejează structura dinților duri de stimulii mecanici precum mestecarea și stimulii chimici precum acizii din alimente și băuturi. Biofilmul conține componente imune din salivă, cum ar fi imunoglobuline, lizozimă și fluor, și servește astfel răspunsul imun [31]. Este, de asemenea, un rezervor pentru remineralizarea substanțelor din salivă, cum ar fi fluor, calciu și fosfat [32,33].

Până în prezent, în cavitatea bucală s-au găsit peste 700 de specii bacteriene diferite, dar doar câteva dintre ele sunt implicate în dezvoltarea cariilor [34]. Până în prezent, au fost identificate aproximativ o duzină de specii cariogene, dintre care cele mai frecvente sunt streptococi și lactobacili [19].

Biofilmul este creat atunci când pe suprafața dintelui se formează un depozit asemănător unui film format din componente de salivă: peliculele. Se compune din părți de salivă (carbohidrați, grăsimi și proteine) care se adsorb pe suprafața dintelui. Bacteriile se pot lega acum de acest film [35]. Bacteriile legate se înmulțesc și formează microcolonii. Acestea se organizează într-un biofilm, încorporat într-o matrice formată din bacterii din substanțe polimerice extracelulare precum polizaharide, proteine, enzime, glicoproteine, glicolipide, lipide și ADN extracelular [36]. Acest lucru creează un biofilm cu stabilitate mecanică ridicată împotriva forțelor de forfecare. Acesta servește ca rezervor de nutrienți, ca barieră de difuzie și promovează interacțiunea celulelor bacteriene [37]. Acest biofilm dentar este, de asemenea, cunoscut sub numele de placă sau placă dentară. Organizate în acest biofilm, bacteriile sunt foarte rezistente la influențele externe. Substanțele antimicrobiene au un efect redus asupra bacteriilor din biofilme [38].

Biofilmul dentar este fiziologic în homeostazie, adică un echilibru ecologic. Bacteriile virulente (cariogene) și non-virulente sunt într-o concurență constantă, predominând cele non-virulente, deoarece din punct de vedere fiziologic ele reprezintă, de asemenea, cea mai mare proporție, și anume 97-98%. Speciile cariogene reprezintă doar aproximativ 2-3%. Cu toate acestea, acest echilibru microbian se poate defecta atunci când se modifică diferiți parametri. Cei mai importanți parametri sunt compoziția dietei și integritatea sistemului imunitar, în special Componente imune din salivă [31].

Dieta non-cariogenă pare posibilă

Salata, legumele, leguminoasele, nucile și semințele, pe de altă parte, sunt alimente necariogene. Acestea conțin diferite zaharuri în cantități mici. Cu toate acestea, acest lucru este bine ambalat în fibre și este dificil de accesat la speciile bacteriene cariogene. De asemenea, conțin mulți nutrienți esențiali.

Fructele și fructele conțin glucoză, fructoză și zaharoză și, prin urmare, pot fi și cariogene. Potrivit unui studiu clinic și al unor studii clinice anterioare, consumul moderat pare a fi inofensiv din punct de vedere cariologic [43]. Au un conținut ridicat de fibre și stimulează puternic secreția de salivă, drept urmare sunt spălate rapid din cavitatea bucală de către salivă [44,45]. În plus, secreția crescută de salivă are un efect remineralizant mai puternic. Produsele de origine animală precum carnea roșie, păsările de curte și peștele nu conțin carbohidrați. Laptele și produsele lactate conțin zahăr din lapte, lactoză. Cu toate acestea, cazeinele, calciul și fosfatul conținut în lapte și produse lactate au un efect protector al cariilor și, prin urmare, produsele de origine animală nu sunt cariogene [46]. Cu toate acestea, diferă de laptele matern: conține cu aproape 40% mai multă lactoză decât laptele de vacă, de capră sau de oaie și mai puțină cazeină și fosfat. Un articol de recenzie al lui König din 2000 a arătat că laptele matern a cauzat cariile dentare la copiii mici în unele studii in vivo [47].

Cunoașterea cariilor dentare pentru strategii preventive

În cazul în care mesele principale și gustările constau în alimente procesate care conțin carbohidrați sau dacă băuturile cu zahăr sunt consumate frecvent, atunci valoarea pH-ului de pe suprafețele dinților va scădea constant la nivelul critic și caria se poate dezvolta rapid. O igienă orală bună la domiciliu este necesară aici pentru a îndepărta cât mai complet biofilmul dentar patogen. Cu toate acestea, igiena orală nu poate elimina niciodată complet placa, chiar și la pacienții foarte motivați. Periile de dinți manuale și electrice sunt la fel de potrivite pentru îndepărtarea biofilmului bacterian.

Carierea dinților ca semn al malnutriției

Prevenirea cariilor dentare cauzal - recomandări pentru practică

În cabinetul stomatologic, profilaxia în ceea ce privește cariile constă, de obicei, în controale dentare regulate, de obicei șase luni sau anuale. Conceptele clasice de terapie pentru carie constau în instrucțiuni de igienă orală pentru îndepărtarea mai intensivă a biofilmului dentar sau curățarea profesională a dinților în cabinetul stomatologic de către personalul de profilaxie (asistent de profilaxie sau igienist dentar). În cazul defectelor carioase, sunt necesare terapii dentare. Nutriția, pe de altă parte, este rar discutată în cabinetele stomatologice. Un studiu a arătat că medicii stomatologi nu oferă niciodată recomandărilor nutriționale pacienților lor, motiv pentru care au fost prezentate trei motive principale: preocupări financiare, lipsă de timp și doar puțină pregătire nutrițională [66]. Un sondaj efectuat la 879 de stomatologi și igieniști dentari din Marea Britanie a arătat rezultate similare pe tema sfaturilor nutriționale în cabinetul stomatologic. Și aici a existat adesea o lipsă de cunoștințe despre factorii nutriționali ca motiv pentru care nu se recomandă pacienții [67].

Mai multe despre autorul articolului tehnic: Dr. Christian Tennert