Reduceți suferința în cazul inflamației intestinale cronice

În conversație cu prof. Andreas Stallmach, director al Clinicii de Medicină Internă IV de la Spitalul Universitar Jena

Prof. Andreas Stallmach, Director al Clinicii de Medicină Internă IV de la Spitalul Universitar Jena, este specialist în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale. Foto: Szabó/UKJ

Boala cronică inflamatorie intestinală (IBD) este de obicei asociată cu niveluri ridicate de suferință. Ce se întâmplă în organism cu boala Crohn și colită ulcerativă?

Prof. Stallmach: În cazul bolilor inflamatorii intestinale, apărarea imună a tractului gastro-intestinal scapă de sub control. Așa-numita barieră gastro-intestinală, care de fapt ar trebui să împiedice pătrunderea agenților patogeni în organism, este defectă. Există reacții inflamatorii excesive împotriva substanțelor de fapt inofensive care afectează mucoasa intestinală. Rezultatul este diareea frecventă, adesea sângeroasă, crampele abdominale, uneori cu slăbire mare și slăbiciune generală. În cazurile severe, însă, nu numai intestinul este afectat. Pot apărea și probleme articulare reumatice, febră sau modificări ale pielii - uneori chiar și fără simptome intestinale.

Bolile se desfășoară în episoade, nu sunt vindecabile. Terapia înseamnă menținerea sub control a inflamației, ameliorarea simptomelor și prevenirea proceselor complicate cu complicații uneori care pun viața în pericol. Scopul este de a menține în mare măsură calitatea vieții. Cât de frecvente sunt bolile inflamatorii intestinale?

Prof. Stallmach: Se estimează că pentru fiecare 100.000 de oameni există aproximativ 200 până la 250 de persoane bolnave. Transformat în Turingia, asta ar însemna că sunt afectați de la 4.000 la 5.000 de persoane.

Care sunt cauzele din spatele acestor boli?

Prof. Stallmach: Persoana bolnavă are o predispoziție genetică. Se observă, de exemplu, că frații celor afectați prezintă un risc semnificativ crescut de boală. Există o serie de așa-numite gene de risc IBD, adică informații genetice care favorizează dezvoltarea inflamației intestinale. Dacă, de exemplu, se adaugă infecții sau anumiți factori de stil de viață, aceștia pot „face ca boala să ruleze” și să declanșeze atacuri acute. Acești „factori declanșatori” includ, de exemplu, dieta, alcoolul și țigările, dar și antibioticele. Factorii de mediu și obisnuirea cu anumiți stimuli de mediu au, de asemenea, o influență. Cercetările arată, de exemplu, că oamenii din zonele rurale sunt mai puțin afectați. Sistemul dvs. imunitar vine probabil în contact cu agenți patogeni inofensivi și substanțe străine într-un stadiu incipient, este astfel antrenat și dezvoltă ceea ce se numește „toleranță”.

Cum sunt îngrijite bolnavii de IBD la UKJ?

Prof. Stallmach: Accentul este pus pe tratamentul ambulatoriu continuu al celor afectați, dar este necesară și internarea în cazurile severe. Clinica noastră are un ambulatoriu în care sunt îngrijiți în fiecare an aproximativ 1.400 de bolnavi de IBD - dintre care 800 cu boală Crohn și 600 cu colită ulcerativă. Desigur, acest lucru poate fi realizat numai prin munca dedicată a medicilor și a asistenților medicali din ambulatoriu. Cooperarea cu colegii de la chirurgia viscerală este de asemenea importantă; În acest scop, am stabilit o conferință interdisciplinară comună similară cu cea a tumorii. În secția noastră ambulatorie, accentul este pus pe îngrijirea continuă cu tratament medicamentos.

Aceasta se numește cortizon?

Prof. Stallmach: Cortizonul funcționează bine în episoadele acute, motiv pentru care acest medicament are încă un loc important în terapie. Cu toate acestea, deoarece are și efecte secundare foarte puternice atunci când este administrat timp îndelungat de săptămâni, ne bazăm din ce în ce mai mult pe medicamente inovatoare - iar secția ambulatorie IBD lucrează împreună cu ambulatoriul nostru de studiu. Așa-numitele produse biologice sunt disponibile de câțiva ani. Acestea sunt substanțe produse biotehnologic, care sunt capabile să intervină în mod specific în cascada inflamației. Produsele biologice blochează anumite substanțe mesager care pun în mișcare inflamația. Spre deosebire de cortizon, care suprimă inflamația destul de larg și nu în mod specific, aceste noi ingrediente active reglează sistemul imunitar și previn astfel inflamația.

Când este cel mai bun moment pentru tratamentul cu Biologicals, în stadiile incipiente sau numai pe măsură ce boala progresează?

Prof. Stallmach: Cu cât mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unei perioade lungi de viață fără simptome. La pacienții care au fost tratați cu diferite alte medicamente de mult timp, intestinele prezintă de obicei leziuni structurale. Cu toate acestea, produsele biologice nu funcționează la fiecare pacient. Cercetările clinice, în care este implicat și secția noastră ambulatorie, încearcă să afle de ce este așa. Dacă știți de ce noile medicamente funcționează mai bine pentru unii decât pentru alții, le-ați putea folosi mult mai precis.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru boala inflamatorie a intestinului?

Prof. Stallmach: În cazul proceselor severe de boală care pot fi atenuate doar temporar cu medicamente și în care structura intestinală este deteriorată - de exemplu din cauza constricțiilor, fistulelor sau a amenințării degenerării maligne - poate fi indicată o operație. Acest lucru nu este atât de rar în cazul bolii Crohn. O treime bună dintre cei afectați sunt operați cel puțin o dată, cu colită ulcerativă este în jur de unul din douăzeci. Decizia în favoarea unei astfel de proceduri de obicei minim invazive este luată de specialiștii gastro-intestinali (gastroenterologi) și chirurgi împreună în cadrul conferinței interdisciplinare de caz.

Cât de bune sunt șansele de succes într-o operație?

Prof. Stallmach: De fapt, este mai mult o întrebare pentru un chirurg; Deci, încercarea unui internist de a răspunde la acest lucru: o vindecare completă a bolilor cronice inflamatorii intestinale nu este posibilă nici măcar cu o operație. În funcție de ce parte a intestinului este afectată și de cât de severă este inflamația, pacienții pot trăi apoi în mare măsură fără simptome până la trei până la cinci ani. Acest lucru le îmbunătățește semnificativ calitatea vieții. Mulți pacienți raportează după o operație că ar fi fost operați mai devreme dacă ar fi știut cât de bine sunt acum.

Ce rol joacă dieta în tratamentul bolilor inflamatorii cronice intestinale?

Prof. Stallmach: Inflamația intestinului afectează consumul de alimente, diareea severă frecventă privește corpul de lichide și minerale, iar cei afectați deseori restricționează alimentația din cauza durerilor abdominale. În episodul acut, acest lucru duce la deficiențe, subponderale și uneori chiar la malnutriție care pune viața în pericol. Prin urmare, aproximativ o treime dintre pacienți au nevoie de o dietă specială, foarte bogată în energie, cu un conținut deosebit de ridicat de vitamine și minerale. Terapia nutrițională de către nutriționiști sau consilieri instruiți are sens pentru fiecare pacient cu IBD.