Discul herniat - Cauze, simptome și terapie

Radierea durerii de spate poate fi o indicație a unei hernii de disc. Discurile herniate tind să apară în partea inferioară a spatelui în zona coloanei lombare.

Ce este o hernie de disc?

Hernia de disc, cunoscută în terminologia medicală sub numele de prolaps de nucleu pulpos, este una dintre bolile coloanei vertebrale. O parte a discului intervertebral iese în canalul spinal.

Discul intervertebral flexibil și cartilaginos, cunoscut și sub numele de disc intervertebral, se află între corpurile vertebrale individuale. Coloana vertebrală umană are 23 de discuri intervertebrale. Nu există disc intervertebral între prima vertebră cervicală și craniu și între prima și a doua vertebră cervicală. Discul intervertebral este format dintr-un inel fibros exterior (annulus fibrosus) și un nucleu pulpos intern (nucleus pulposus). Țesutul gelatinos al nucleului discului intervertebral servește la amortizarea și reducerea șocului. În cazul unei hernii de disc, nucleul gelatinos apare prin inelul fibros deteriorat. Ligamentul longitudinal posterior al discului intervertebral (ligament longitudinal posterior) rămâne totuși intact.

Vârsta medie de debut la prima hernie de disc este de 40 de ani. În majoritatea cazurilor, coloana lombară este afectată. Incidentele la nivelul coloanei cervicale sunt mult mai puțin frecvente. Herniile de disc sunt extrem de rare în zona coloanei vertebrale toracice.

Discul herniat - Cauze

La fel ca restul țesutului cartilajului din corp, discurile intervertebrale nu sunt hrănite din fluxul sanguin, ci mai degrabă prin difuzie. Membranele care înconjoară discul intervertebral și nucleul gelatinos se pot rupe prin diferite forțe. Ca urmare, discul intervertebral nu mai poate fi alimentat în mod adecvat cu substanțe nutritive. Miezul gelatinos și umed al discului intervertebral se usucă. O hernie de disc se bazează aproape întotdeauna pe deteriorarea pe termen lung a discului. Miezul gelatinos uscat nu-și mai poate prelua funcția de protecție. Există diverse cauze pentru hernia de disc finală. Cercetătorii își asumă o slăbiciune genetică. Sarcinile unilaterale și mușchii slabi ai spatelui favorizează, de asemenea, o hernie de disc. Alți factori de risc pentru hernia de discuri sunt lipsa de exercițiu și postura slabă. Acești doi factori apar adesea în combinație la persoanele care lucrează în birouri sau au alte locuri de muncă sedentare. Unele studii au arătat, de asemenea, un risc crescut de hernie de disc dacă sunteți supraponderal. Acest efect a fost deja evident cu un IMC de la 27,5 kg/m².

Se pare că există și o legătură între infecțiile cu virus și herniile de disc. Virusii herpetici pot fi detectați mai frecvent la pacienții cu discuri intervertebrale prolapsate decât la persoanele sănătoase. Se crede că virusurile din discurile intervertebrale pot contribui la degenerarea țesutului.

Simptome ale discului herniat

Un număr mare de hernii de disc rămân complet fără simptome și, prin urmare, nu necesită niciun tratament. La pacienții mai în vârstă și sănătoși, în special, mai mult de 60 la sută din toate herniile de disc sunt descoperiri accidentale. Simptomele unei hernii de disc sunt cauzate de compresia rădăcinilor nervoase. Aceste fibre nervoase radiază în și dinspre măduva spinării segment cu segment și apoi se combină pentru a forma un nerv spinal. Rădăcinile nervoase transportă informații sensibile către măduva spinării și impulsurile motorii către mușchii din periferie. Iritarea rădăcinii nervoase duce la dureri de spate (dureri lombare). Adesea, aceste dureri radiază și în picioare (sciatică) sau în brațe (brahialgie). În funcție de severitatea herniei de disc, tulburări senzoriale, cum ar fi amorțeala, pot apărea în zona de alimentare a rădăcinii nervoase respective. În cazuri extreme, o hernie de disc poate duce la paraplegie. Incontinența urinară, incontinența fecală și așa-numita anestezie a pantalonilor sunt, de asemenea, posibile consecințe. Anestezia pantalonilor de echitatie este o sensibilitate redusă în zona coapselor interioare, a organelor genitale și a anusului.

Terapia cu disc herniat

În zilele noastre, tratamentul herniei de discuri este în mare măsură conservator. Persoanele a căror mobilitate a coloanei vertebrale nu este afectată de incident ar trebui să revină la normal cât mai curând posibil. Odihna la pat pare a fi contraproductivă. Dacă mobilitatea este restricționată ca urmare a incidentului, medicamentele care ameliorează durerea trebuie administrate cât mai curând posibil. În acest scop, se utilizează în principal medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea nu numai că au un efect de ameliorare a durerii, ci și antiinflamatoare. Substanțele active bine cunoscute din grupul AINS sunt ibuprofenul și diclofenacul.

Tehnicile manuale precum chiropractica sau manipulările coloanei vertebrale sunt contraindicate pentru durerea care iradiază la picioare sau brațe. Cu toate acestea, pentru durerea acută care nu radiază, medicina manuală poate fi utilă în primele patru până la șase săptămâni după incident. Fizioterapia s-a dovedit utilă pentru durerile cronice și subacute. Cu toate acestea, în studiile acute, fizioterapia nu este prea utilă. Pe lângă sau ca alternativă la fizioterapie, se poate folosi și metoda Feldenkrais, tehnica Alexander, yoga sau acupunctura.

Durerile de spate cronice ca urmare a unei hernii de disc pot afecta grav calitatea vieții celor afectați. Nu este neobișnuit ca pacienții cu durere cronică să dezvolte depresie. Terapia comportamentală poate învăța acele metode afectate să facă față durerii și astfel să-și îmbunătățească calitatea vieții. O școală din spate poate ajuta, de asemenea, cu probleme cronice de spate.

În special, herniile de disc severe care nu răspund la tratamentul conservator sunt tratate cu terapie periradiculară (PRT). Aici, persoana afectată este injectată cu cortizon pe rădăcinile nervoase deteriorate sau iritate. În multe cazuri, acest lucru poate obține eliberarea de durere.

Dacă există așa-numitele steaguri roșii, este întotdeauna necesară o internare în spital. Aceste steaguri roșii includ paralizie, tulburări de micțiune și calmarea durerii asociate cu paralizia. Tratamentul internat este, de asemenea, necesar în cazul pierderii în greutate, febră și insuficiență nervoasă progresivă. Discurile alunecate după accidente, osteoporoză sau traume minore, precum și antecedente tumorale sau o infecție fac parte, de asemenea, din steagurile roșii.

Datorită ratei ridicate de complicații, herniile de disc sunt rareori operate. Singura indicație pentru intervenția chirurgicală este așa-numitul sindrom cauda equina, paralizia rectului și a vezicii urinare și deficiențele musculare crescânde sau acute. În plus, se efectuează o operație dacă toate celelalte metode de tratament nu au succes și durerea este abia tolerabilă pentru cei afectați. Microdiscectomia este cea mai frecventă. În timpul acestei proceduri, chirurgul îndepărtează țesutul discal proeminent. Alternativ, pot fi utilizate proceduri minim invazive, cum ar fi decompresia percutană cu disc laser (PLDD). Complicațiile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale pe disc includ cicatrici în jurul rădăcinilor nervoase, recurențe și infecții severe.

Discul herniat - Prevenire

Într-o anumită măsură, o hernie de disc poate fi prevenită prin construirea mușchilor. Se recomandă exerciții gimnastice care întăresc spatele. Ridicarea sarcinilor grele trebuie evitată ori de câte ori este posibil. Sporturile precum dansul, alergatul și înotul generează în mod constant sarcini de presiune în continuă schimbare. Acest lucru promovează sănătatea discurilor intervertebrale. Ergonomia la locul de muncă este, de asemenea, o măsură preventivă importantă.Discurile alunecate care rezultă din accidente nu pot fi desigur prevenite cu aceste măsuri.