Sindromul WPW - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

Ultima actualizare la: 30.04.2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

Sindromul WPW a fost descris pentru prima dată în 1930 de Wolff, Parkinson și White și numit după acestea (Greten 2010).

definiție

Sindromul WPW este prezența uneia sau mai multor căi de conducere accesorii între atriu și ventricul, care poate duce la pre-excitație în timpul ritmului sinusal și la tahicardie supraventriculară paroxistică (Kasper 2015).

De asemenea, interesant

Grup heterogen de tumori maligne fibroepiteliale ale pielii, care se infiltrează local și sunt distructive.

Clasificare

Sindromul WPW aparține grupului tahicardiei paroxistice supraventriculare (PSVT) și aparține subgrupului tahicardiei atrio-ventriculare (AVRT). În sindromul WPW, pe baza locației pachetului de accesorii, se diferențiază între:

Tipul A (denumit și sternal-pozitiv) Aici există: un pachet AV accesoriu pe partea stângă, numit și pre-excitație ventriculară stângă (Cote 2013)
Tipul B (denumit și sternal negativ) cu pachet AV accesoriu pe partea dreaptă, numit și pre-excitație ventriculară dreaptă (Cote 2013, Stierle 2017)

Apariție/epidemiologie

Sindromul WPW este cel mai frecvent dintre sindroamele de pre-excitație și apare în aproximativ 01% - 3% din populație (Biro 2005). Prima manifestare se găsește în 50% înainte de vârsta de 20 de ani, dar boala poate deveni simptomatică la orice vârstă (Pinger 2019).

Asocierea malformațiilor cardiace:

În sindromul WPW, defecte cardiace suplimentare se găsesc la aproximativ 7% până la 20% dintre pacienți, în special:

Prolaps de valva mitrala
cardiomiopatie obstructivă hipertrofică
Defect septal atrial
Defect septal ventricular
M. Ebstein (Pinger 2019)
Boala lui Danon
Boala Fabry (Kasper 2015)

Etiopatogenie

Defectul este înnăscut. Există o moștenire dominantă autozomală ereditară (Biro 2005). Cauza este o formare incompletă a inelului fibros (care separă în mod normal atriul și ventriculul) (Kasper 2015).

Fiziopatologie

Căile accesorii dintre atriu și ventricul pot declanșa excitația paralelă cu nodul AV, dar pot transmite și excitația mai repede decât cea a nodului AV. Acesta din urmă are ca rezultat apariția unui val delta în EKG (Biro 2005/Herold 2020). Fibrele fasciculoventriculare dintre fasciculul lui și septul ventricular pot duce la pre-excitație, dar nu la aritmii.

Liniile accesorii ascunse conduc doar la o conducție retrogradă de la ventricul la atrium, în care nu are loc o pre-excitație în timpul ritmului sinusal. Cu toate acestea, sunt posibile tahicardii supraventriculare (Kasper 2015).

Tablou clinic

Există 3 grupuri diferite de pacienți în ceea ce privește simptomele:

Grupa 1: Pacienții sunt asimptomatici. Nu există tahicardii paroxistice.

Grupa 2: Acești pacienți au tahicardii intermitente.

Orthodrome AVRT (cea mai frecventă formă): Aici există o excitație circulară antegradă peste nodul AV și o excitație retrogradă pe căile accesorii. Simptomele încep și se termină brusc.
Formă antidromică (mai puțin frecventă): Aici excitația se desfășoară anterioară prin calea accesorie și retrogradă prin nodul AV.

Grupa 3: Pacienții din acest grup prezintă tahiaritmii care pot pune viața în pericol. Căile accesorii au o perioadă refractară scurtă. Se poate produce fibrilație atrială, tahicardii ventriculare, fibrilație ventriculară și chiar moarte subită cardiacă (Herold 2020).

Diagnostic

ECG în repaus: Poate exista un ECG de suprafață normal în cazul căilor accesorii care provoacă doar excitație retrogradă. În astfel de cazuri, se vorbește despre așa-numitul „sindrom WPW ascuns” (Herold 2020).

În caz contrar, pot exista următoarele modificări:

În primul rând, trebuie încercată iritarea nervului vag:

Test de presare Valsalva (după inhalare profundă, presa trebuie să fie cât mai lungă posibil)
Bea o băutură mare, rece și acidă în succesiune rapidă
Scufundați fața în apă rece
Cravată de gheață (Herold 2020)

Terapia internă

Dacă simptomele nu se ameliorează ca urmare a iritației vagului, este necesar un tratament medicamentos. Acest lucru ar trebui făcut cu:

Ajmalină: Doza recomandată: de ex. B. Gilurytmal 50 mg lent i.p. v. sub control ECG

În sindromul de pre-excitație cu fibrilație atrială, sunt întotdeauna contraindicate următoarele: verapamil, digitală și adenozină. Aceste medicamente pot duce la o scurtare a perioadei refractare în căile accesorii și astfel pot declanșa fibrilația ventriculară (Herold 2020).

Terapia operatorie

Dacă există indicații ale unui șoc cardiogen iminent, este indicată cardioversia. Pentru AVRT recurent, se recomandă ablația HFS/cito-cateter ca parte a unei proceduri selective. Rata de succes este de peste 95%.

literatură

Biro P și colab. (2005) Anestezie pentru boli rare. 229. Springer Verlag
Cote R A (2013) SNOMED Nomenclatura sistematizată a medicinii: volumul I index numeric. Springer Verlag 480
Gertsch M și colab. (2007) EKG: dintr-o privire și în detaliu. Springer Verlag 423 - 425
Greten H și colab. (2010) Medicină internă Thieme Verlag 90
Herold G și colab. (2020) Medicină internă. Herold Verlag 283 - 284
Kasper D L și colab. (2015) Principiile de medicină internă ale lui Harrison. Mc Graw Hill Educație 1481-1482
Kasper D L și colab. (2015) Medicina internă a lui Harrison. Georg Thieme Verlag 1808
Pinger S (2019) Curs de revizuire a cardiologiei: Pentru clinici, cabinete, examene de specialitate. Editor medical german.
Roig O și colab. (2014) Perspektiven der Kardiologie: Event Recorder: Arhythmia Search Between Neurology and Cardiology. Dtsch Arztebl 111 (39) 31
Stierle U și colab. (2014) Ghid clinic Cardiologie. Elsevier Urban și Fischer 420 - 423

Articole recomandate

Păr scurt de 0,2-0,7 cm, cu vârfuri libere în formă de tricorexie, care se extind spre folicul.

Arenavirusurile patogene umane sunt cauza febrei hemoragice, în diferite țări.