Tratamentul precoce în clasa a III-a cu GNE și protejare

acțiune

Un concept de tratament cu fișa de informații și lista de verificare a implementării, precum și procedura clinică sunt furnizate de Dr. med. adâncitură. Karin Habersack și MDDr. Lilian Bauer prezintă.

Ideea de a avea atât un efect scheletal transvers cât și sagital terapeutic în fața mediană în cazul descoperirilor de clasa III se bazează pe combinația a două metode dovedite de tratament ortodontic, expansiunea palatină (GNE) și protejarea maxilarului. Metoda GNE a fost investigată în mod adecvat și efectele sale au fost descrise. Sutura palatină mediană se dezvoltă dintr-o sutură ușor de deschis în copilărie, dar odată cu creșterea osificării și a rigidității asociate în a doua și a treia decadă de viață, devine din ce în ce mai dificil să o distragi fără sprijin chirurgical. 3 studii arată că un GNE afectează nu numai palatul, ci și multe suturi și zone de creștere ale feței medii. 4-7

Galerie

Dacă prognosticul de creștere pentru mandibulă este nefavorabil, poate fi util să renunțați la mărirea transversală a maxilarului după un tratament timpuriu. Este important să se evite o maxilară excesiv de largă în mușcătura țintei atunci când operația este planificată mulți ani mai târziu, o constatare care îngreunează decompensarea ortodontică pre-chirurgicală. În condițiile menționate, tratamentul precoce are o valoare ridicată. Pentru disgnatiile de clasa III, este necesară monitorizarea pe termen lung până la sfârșitul creșterii mandibulare. 19, 20

Alegerea echipamentului

Preferăm aparatul GNE pentru atelă acrilică (Fig. 3) în tratamentul precoce. 21 Criteriile de excludere sunt prăbușirea zonei de sprijin sau o schimbare iminentă a dinților în zona de sprijin. Ca alternativă, pot fi selectate aparatele clasice GNE cu bandă sau turnate până la variante ancorate la schelet. 5, 11, 22 Avantajul atelei acrilice constă în scurgerea timpului scaunului pentru micul pacient, întrucât doar o impresie a maxilarului superior/inferior și o înregistrare a mușcăturii centrice sunt necesare pentru producția în laborator. Acest lucru se aplică și utilizării aparatului cu ciment ionomer de sticlă. Pe de altă parte, îndepărtarea atelei acrilice, curățarea dinților și a aparatelor consumă mult timp. Iritarea gingiei trebuie menționată ca un dezavantaj al atelei acrilice, dar aceasta regresează în câteva zile. Dispozitivul HANSA III detașabil care urmează de obicei (Fig. 4) cu arc labial retractor, șurub Bertoni și cârlig de protecție permite reglarea și stabilizarea suplimentară în toate cele trei dimensiuni: transversală, verticală și sagitală. 23, 24

Studiu de caz 1

Găsirea
Pacient, vârstă de 8,1 ani, respirație nazală obstrucționată, prima fază dentară mixtă, mușcătura capului de pe rândurile posterioare și 11/41 în RKP, mușcătură încrucișată a rândului SZ drept și 11/41 în ICP, tip de față retrognat, relație de bază verticală scăzută, relație de bază neutră sagitală în RKP, defect inițial al smalțului pe 41 din cauza contactului timpuriu.

Indicație pentru tratamentul precoce
Îmbunătățirea respirației nazale, mușcătura capului/mușcătura încrucișată, poziția sagetală și a mușcăturii forțate laterale, defectul smalțului la 41.

planificare
Măsuri ortopedice/ortodontice limitate pentru expansiunea transversală a maxilarului, pentru stabilirea unei supra-mușcături dentare anterioare securizate verticale și sagitale și pentru eliminarea poziției mușcăturii forțate.

Cursul tratamentului
Atela acrilică (26 activări), purtând masca Delaire din a 4-a săptămână, îndepărtând atela acrilică după cinci luni, purtând un dispozitiv HANSA III pentru păstrare până la sfârșitul tratamentului timpuriu după 18 luni.

monitorizarea
Verificări ale dentiției și dezvoltării creșterii la fiecare șase până la nouă luni: evaluare la vârsta de 16 ani, după creșterea corpului în mare parte finalizată pentru a planifica un tratament principal; Suprapunerile FRS prezintă o dezvoltare favorabilă spre fața ortognatică cu înclinație posterioară crescută a maxilarului și înclinație anterioară a mandibulei. Tratamentul anomaliilor dentoalveolare, cum ar fi rotațiile și golurile mici, a fost sugerat cu un aparat fix. Acest lucru a fost respins deoarece pacientul nu a simțit subiectiv nici tulburări funcționale, nici estetice.

Raportul de caz 2

Găsirea
Pacient, vârstă de 7,5 ani, clasa maternă III ereditară (un FRS a fost creat pentru mamă pentru propria consultare), prima fază de dentiție mixtă, mușcătura capului/mușcătura încrucișată a rândului posterior stâng și a dinților din față, fără poziția forțată a mușcăturii, tipul facial disnatonios prognatic, înclinația posterioară a mandibulei, relație de bază deschisă vertical: N1 (mand), relație de bază mezială sagitală.

Indicație pentru tratamentul precoce
Mușcătura capului/mușcătura încrucișată

planificare
Măsuri ortopedice/ortodontice limitate pentru expansiunea transversală a maxilarului, pentru transferul mușcăturii încrucișate în regiunea posterioară stângă și în față.

Cursul tratamentului
Atela acrilică (31 activări), purtând masca Delaire din a 3-a săptămână, îndepărtând atela acrilică după șapte luni, purtând un dispozitiv HANSA III cu mască Delaire până la sfârșitul tratamentului timpuriu după 18 luni și continuând apoi ca dispozitiv de reținere. Din cauza mușcăturii anterioare a capului și a creșterii mandibulare progresive, tratamentul principal a fost început la vârsta de doisprezece ani și finalizat la vârsta de 15 ani după purtarea dispozitivelor de retenție detașabile.

monitorizarea
Controalele de păstrare până la vârsta de 17 ani arată rezultate stabile. Al treilea molar este creat doar în maxilarul superior. Creșterea corpului a fost finalizată până la vârsta de 15 ani. Nu există nici obiceiuri, nici disfuncție a limbii, ceea ce reduce riscul de recurență, un risc cu o relație de bază deschisă vertical și o supra-mușcătură verticală îngustă a dinților. Compensarea dentoalveolară a relației bazei meziale este stabilă, în ciuda problemelor descrise în fața prognatică.

Tratamentul precoce cu GNE și protejare poate fi văzut ca fiind deosebit de valoros în cazul constatărilor de clasa III, deoarece se poate aștepta o reacție favorabilă a suturilor și sinostozelor în fața mediană. În special, deviațiile scheletice pot fi influențate pozitiv pe lângă malocluziile dentoalveolare într-un stadiu incipient.

Lista de literatură poate fi descărcată de aici.