Viața sexuală și sarcina

Articol: 10 din 12

Întrebările despre viața sexuală, despre contracepție și despre posibilele modificări ale unei anomalii vasculare sub influența hormonală a sarcinii sunt de mare relevanță. Cu toate acestea, sfaturile detaliate adecvate necesită o conversație directă și cunoașterea precisă a caracteristicilor individuale ale bolii. O relație de încredere medic-pacient este baza. Totuși, unele fapte importante pot fi abordate și aici.

Probleme fizice

Multe, dacă nu toate femeile, în special cele cu malformații venoase mai mari, suferă adesea o agravare temporară a simptomelor în perioada menstruației, în special durerea din zona afectată. Acest lucru se datorează probabil modificărilor hormonale în disponibilitatea sângelui de a se coagula, cu apariția unei tromboflebite dureroase crescute sau LIC în VM.

În plus față de terapia de compresie consecventă, cu siguranță are sens să eviți stresul fizic excesiv și perioadele lungi de a sta în picioare și așezat fără mișcare. Această deteriorare este de natură temporară.

Malformațiile venoase și venolimfatice extinse ale extremității inferioare afectează adesea întregul cadran al corpului pe o parte, adică incluzând fesele și, de asemenea, zona genitală la femei (labii) și bărbați (scrot).

La pacienții de sex masculin, în special malformațiile venoase se extind adesea la scrotul ipsilateral și ceva mai rar la penis. La bărbați, chiar dacă este mai mare, acest lucru este de obicei relativ mai puțin simptomatic și mai vizibil din punct de vedere cosmetic. În majoritatea cazurilor, funcția sexuală și fertilitatea masculină nu sunt perturbate, deoarece modificările sunt în mare parte epifasciale. Terapia invazivă (scleroterapia) este rareori necesară, dar este destul de posibilă și de succes.

La femei, labiul mai mare (de obicei pe o parte, mai rar pe ambele părți) este adesea afectat și la nivelul piciorului, mai ales în cazul unor malformații venoase sau limfatice extinse. Aici există, de asemenea, tromboflebitide dureroase cu umflături crescute/creșterea volumului, în special în legătură cu perioada. Tromboflebita mai mare poate duce, de asemenea, la umflături dureroase locale parțial mari, care pot apărea apoi A. afectează funcția sexuală și sunt dureroși când stați sau mergeți cu bicicleta. La femei, terapia invazivă cu scleroterapie este, prin urmare, mai indicată. Deoarece operațiile de rezecție pot duce la tulburări de sensibilitate locală și sângerări semnificative, acesta este un domeniu al scleroterapiei care poate fi efectuat cu rezultate bune. Aici este important să luați un istoric medical corespunzător, care include și această problemă, deoarece pacienții o raportează mai rar de unul singur.

Pacienții care prezintă o anomalie vasculară în zona genitală exprimă uneori teama că sângerarea ar putea fi declanșată aici, în special în timpul actului sexual. De regulă, acest risc nu există, deoarece malformațiile implicate sunt cu flux lent și nu sunt sub presiune arterială. Cu toate acestea, actul sexual poate fi dureros dacă aveți tromboflebită.

Deoarece contracepția orală („pilula contraceptivă”) poate avea o influență asupra coagulării sângelui, în special poate crește și coagularea sângelui, aceasta poate duce la creșterea durerii și a tromboflebitei la pacienții cu malformații venoase. În plus, există posibilitatea ca sub influența hormonilor, similar cu sarcina, în special o malformație arteriovenoasă să se transforme în proliferare. Același lucru se aplică terapiei de substituție hormonală în postmenopauză. Deoarece pentru această posibilă deteriorare v. A. combinația dintre contraceptivele care conțin estrogen și progestogen trebuie să fie acuzată, dacă este posibil, trebuie ales un singur preparat în doză mică. Trebuie remarcat aici că efectul contraceptiv este ceva mai slab dacă aportul este neregulat.

În plus, conform studiilor existente, tendința către tromboza venoasă profundă crește diferit în funcție de conținutul de progestogen utilizat. Prin urmare, atunci când se utilizează un preparat combinat format din estrogen și gestagen, trebuie prescris un preparat cu un risc mai mic de tromboză (levonorgestrel, noretisteronă sau norgestimat).

Dacă monopreparatele nu sunt de asemenea tolerate, este disponibil ca alternativă un inel vaginal care conține hormoni, care eliberează doar niveluri scăzute de hormoni din sânge. Ca alternativă, sunt posibile metode contraceptive pur mecanice (de exemplu „DIU”) sau, odată ce familia a fost planificată, sterilizarea unuia dintre partenerii de viață este posibilă.

sarcina

Majoritatea anomaliilor vasculare apar spontan ca un așa-numit mozaic genetic (care nu afectează toate celulele corpului, în special nu celulele germinale). Asta înseamnă că nu sunt ereditare și, prin urmare, riscul apariției aceleiași boli la copiii afectați nu este crescut. Cele câteva forme familiale care sunt moștenite pot fi diagnosticate de un medic specialist. Dacă acesta este scopul cuplurilor care doresc să aibă copii, consilierea genetică adecvată este utilă aici.

Probabil sub influența hormonilor corespunzători, simptomele se pot agrava la unele femei afectate în timpul sarcinii, în special în ultimul trimestru și, uneori, și în săptămânile de după naștere, în special cu malformații venoase și limfatice, dar și cu malformații arteriovenoase. Pacientele însărcinate cu boala HHT Osler prezintă un risc crescut în special. Recurențele anomaliilor vasculare tratate anterior apar, de asemenea, mai frecvent după sarcină. Prin urmare, consilierea adecvată și, dacă este necesar, terapia profilactică sunt cu siguranță sensibile înainte de o sarcină planificată.

Terapia de compresie intensificată poate fi atunci cea mai importantă măsură de bază în timpul sarcinii. Acest lucru reduce, de asemenea, apariția durerii crescute și a tromboflebitei, precum și a tromboembolismului în timpul sarcinii.

Modificările hormonale pot determina evoluția temporară a bolii la toți pacienții cu anomalii vasculare. Cu toate acestea, acest lucru este valabil doar la unii dintre pacienți (până la 40%), în special la pacienții cu modificări extinse. Din acest motiv, este necesar un sfat individual.

O tromboză a apărut în timpul sarcinii la 6% și embolia pulmonară la 2,3%. Rata complicațiilor a fost, prin urmare, semnificativ mai mare decât cea a femeilor însărcinate normale.

La pacienții cu malformații arteriovenoase, dar mai ales la pacienții cu boala HHT Osler și malformații arteriovenoase ale plămânilor sau ficatului, trebuie stabilit un statut precis al modificărilor înainte sau la debutul sarcinii; în special, lărgirea anevrismală a vaselor de sânge (anevrisme) excludeți sau măsurați. Aceste anevrisme se extind uneori rapid și semnificativ, ceea ce poate duce la sângerări periculoase. Din literatura de specialitate se știe că în special în trimestrul II și III pot exista deteriorări cu sângerări crescute în malformațiile arteriovenoase ale plămânilor și ficatului (insuficiență cardiacă de mare producție) și au fost descrise și embolii paradoxale.

Pacienții cu malformații limfatice macrocistice ale splinei, care se pot mări în timpul sarcinii și se pot rupe și sângera dacă sunt subcapsulare, sunt, de asemenea, un caz special rar.

În general, totuși, se poate spune că prezența unei anomalii vasculare nu este în niciun caz o contraindicație a sarcinii. Sfaturi individuale atunci când apare o sarcină sau înainte de o sarcină planificată la un centru specializat pentru anomalii vasculare împreună cu geneticienii pot ajuta la clarificarea situației, la reducerea temerilor și, dacă este necesar, la inițierea sau optimizarea oricărei terapii necesare pentru însoțirea sarcinii.