Crizele geriatrice din perspectiva internării. Geriatrie acută în aforisme și exemple

Crizele geriatrice dintr-o perspectivă internă a geriatriei acute în aforisme și exemple

Decizie, escaladare, punct de cotitură care nu mai este posibil

Speranța de viață în țările occidentale K.Christensen Lancet 2009 Longevitatea implică: schimbări în lumea muncii, impozite, distribuție bugetară: trai bătrâni-tineri, mașini, izolare Generare sandwich: copii dispăruți, părinți din cauza morbidității, funcționalitate: gradul de fragilitate B C Vladeck JAGS 2005

O criză poate fi un stat productiv; trebuie doar să îndepărtăm gustul de catastrofă. Max Fritsch 1911-1991 Pacient geriatric, geriatrie acută Caracteristică diagnostică și terapeutică

Pacient geriatric Sensibilitate crescută (examinare, tratament) tendință la boli multiple Deficiențe fizice, personale și sociale Stări fizice, psihice și emoționale care se schimbă rapid, capacitatea de compensare este redusă Percepție neobișnuită și descriere a plângerilor Boli tipice legate de vârstă și complexe de plângeri Pierderea iminentă a independenței în caz de boală Oportunități derulate pentru sprijin social Constatări de multe ori nu sunt normale, adică? Expunerea la prea multe droguri sau inadecvate

Pacienți geriatrici din Austria Geriatrie ambulatorie 400.000 de persoane Statistici Austria 2009 Geriatrie acută 897 paturi 2005 Îngrijire internată 67.600 paturi 2004

Fragilitatea fragilitatea a crescut sensibilitatea la stres, cum ar fi leziunile, operațiile, bolile sau medicamentul, factorul prognostic esențial, cu criterii de diagnostic clare corelate cu mecanismele biologice (factori inflamatori, factori hormonali și semne ale stresului oxidativ) eliberare mai mare de citokine inflamatorii (IL6, IL2), un CRP mai mare, redus Nivelurile de testosteron, nivelurile serice scăzute de vitamina D și o scădere a InsulineLikeGrowthFactor1 (IGF1) care duce la o scădere a forței musculare brute. 6-11% peste 80 de ani sunt fragili

Rockwood, Clin Geriatr Med 2010

Definiția fragilității conform lui Linda Fried: 1. Pierderea accidentală în greutate de peste 5 kilograme într-un an 2. Epuizarea (sentimentul subiectiv) 3. Slăbiciunea musculară (rezistența la aderență) 4. Mersul lent (mai puțin de 1m/s) 5. Activitatea fizică redusă Director Divizia Medicină geriatrică și gerontologie Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, MD 3+ Fragilitate 1-2 Prefrailă 0 SPARKLING

Eterogenitatea persoanelor în vârstă nu-merge-încet-merge-merge-merge

Lumea noastră se va pune în picioare numai atunci când se poate învăța că mântuirea ei nu constă în măsuri, ci într-o nouă atitudine Albert Schweizer 1875-1965 Este situația în Austria structuri pentru pacienții geriatrici geriatrică acută

Paturi de spital în Austria

Sinergii cu departamentele de specialitate Medicină geriatrică Pregătire avansată Terminologie - consens Essen Asigurarea calității prin criterii structurale ale calității procesului AG/R Sistem de benchmarking Rețea cu medici rezidenți Departamente de specialitate Caracteristici structurale ale instalațiilor geriatrice Îngrijire absolută Stații AG/R Clinici de zi Clinici ambulatorii Activități de consultare Practici orientate geriatrică Arhitectură Dimensiunea camerei Facilități Comunicare documentație standardizată Evaluarea sindroamelor geriatrice și a căilor de tratament

Geriatria acută - definiția ar trebui extinsă decent în KH pentru îngrijirea primară interdisciplinară a pacienților geriatrici admiși în mod direct, precum și continuarea tratamentului de către o echipă interdisciplinară calificată geriatric și un multidim. Tratamentul și Ofertă de îngrijire pentru multimorbiditatea somatică sau psihologică care necesită tratament acut internat.

AKUTGERIATRIEN ÎN AUSTRIA SUPERIOR 2011 LKH Schärding KH B.B.Linz KH Elisabethinen Klinikum Wels/Grieskirchen AKH Linz KH Ried KH B.S.Linz KH Sierning KH Braunau LKH Bad Ischl LKH Gmunden

Crizele nu produc automat prescripțiile corecte împotriva lor Sindroamele geriatrice Daniel Cohn-Bendit și tratamentul lor

Crize geriatrice, boli acute, exacerbări ale bolilor cronice cu: 1. imobilitate, funcționalitate restrânsă postoperator, compensarea organelor, boală reumatică/aparat locomotor, boli neurologice 2. căderi 3. tulburări de mers, amețeli 4. incontinență 5. malnutriție, fragilitate 6. probleme de comportament în contextul delirului sau demență 7. Decubit, răni cronice 8. Polifarmacie 9. Probleme de îngrijire socială

Căderile și fracturile sunt vârful aisbergului E.G. Născută în 1924, locuiește cu pisica ei într-un apartament, la 16 pași de primul etaj, ruda apropiată este o nepoată care locuiește la 12 minute cu mașina. Până acum, mai multe apeluri telefonice sau vizite săptămânale, au făcut cumpărăturile, procedurile administrative și operațiunile bancare cu ajutorul prietenilor ei, apoi s-a împiedicat de stradă . gât femural fracturat, febră, nu-și revine după operație.

Instability Falls JAGS 2001, 49: 664-672 A treia cauză cea mai frecventă de reținere la pat Fiecare a treia persoană cu vârsta peste 65 de ani cade o dată pe an, statistic vorbind. A 5-a cea mai frecventă cauză de deces în populația generală 6% din toate spitalizările se datorează căderilor 10% sunt grav răniți Bolile și complicațiile ulterioare pot amenința pacientul și 20% rămân imobile și au nevoie de ajutor Rata mortalității după leziuni este de 14-36%

Patomecanismul căderilor conform lui J Chang și colab. JAGS 2007 Alte boli medicale Boli psihiatrice Depresie, demență, delir Boli neurologice Sindroame Parkinson Paraliză Neuropatie Boli cardiologice Insuficiență cardiacă, boli circulatorii Fragilitate, sarcopenie Căderi Echilibru fragil Probleme tulburări ale mersului Sistemul musculo-scheletal SNC și PNS Medicație senzorială Polifarmacie Deficiență vizuală, deficiență de auz Simptomă ușoară Catacact, Încălțăminte, obstacole, scări, camere umede

Aparate de analiză cădere echilibru test posturometru amprentă cinematografie

DE EXEMPLU. a prezentat o boală a tractului biliar în laborator, avea semne de inflamație, bacterii în hemocultură. În sonografie s-a găsit o mărire a căii biliare, tipică unei congestii, în endocopie cauza declanșatoare a sepsisului, care a fost tratată endoscopic și inflamația căilor biliare a fost reabilitată prin intermediul antibiozei IV. După 13 zile de tratament medical intens și interdisciplinar intens și remobilizare în unitatea geriatrică acută, ea ar putea fi acum adusă acasă independent în ADL.

Domnul S.B. are 82 de ani din cauza unei căderi în secția de accidente, s-a găsit o fractură de coastă în serie în stânga și a fost internat ca internat, el fiind anterior independent în ADL și IADL. În timpul șederii, i s-au administrat analgezice, un cateter intern după o săptămână de antibiotice și a devenit din ce în ce mai apetit, a slăbit 3 kg și a căzut din pat cu o zi înainte de transfer.

Vârsta se modifică Hormoni sexuali Disfuncție mitocondrială Apoptoză Endocrinologie Cortizon, tiroidă, rezistență la insulină, hormoni de creștere Deficiență de testosteron și malnutriție Sarcopenie Boli neurodegenerative Cachexia Imobilitate Inactivitate Vârstă și îmbătrânire 2010 A Cruz-Jentoft

Anorexia de vârstă cauzează SMH Alibhai CMAJ 2005 1. Situație socială: sărăcie, cumpărături, singurătate 2. Situație psihologică: alcool, depresie, demență 3. Polifarmacie: antibiotice, opiacee, digitală, teofilină, AINS, metformină, medicamente psihotrope, potasiu, bifosfonați, preparate din fier, prea multe,. 4. Boli concomitente: durere, GIT, COAE, insuficiență de organe, boli endocrine, boli neurologice, boli tumorale,

Evaluarea screeningului Intervenția în monitorizarea intervenției sarcopeniei

Diagnosticul practic al deficienței și explicația erorii David Lipschitz în medicina geriatrică, editat de Christine Cassel, Springer Vlg 1999 Amintiți-vă acest lucru în cazul afectării cognitive, insuficienței cardiace, insuficienței renale, COAE, bolii de malabsorbție, polifarmaciei, sindroamelor/simptomelor gastroinstinale în starea bolilor orale și dentare, cronice Plăgi, edem sau desicoză Determinarea IMC, antecedente de greutate MNA, laborator de evaluare geriatrică

Planul de terapie cu sarcopenie 1. Tratamentul bolii de bază, starea dentară (HR 1.57! M-S Lee JAGS 2010) 2. Corecția polifarmaciei 3. Modificarea dietei 4. Suplimentarea 5. Terapia hormonală

Cu domnul S.B. un IMC de 19 a fost găsit în evaluarea geriatrică, 8 puncte în pre-testul MNA, malnutriția a fost prezentă, cauza a fost găsită în medicația actuală grefată pe boala cronică subiacentă (insuficiență cardiacă). Prin tratamentul intern al durerii, modificări ale medicamentelor, administrarea de suplimente și antrenament de forță, inversarea tendinței în curba greutății ar putea fi deja observată în timpul șederii de 12 zile.

Omul este în mod constant în pericol să-l ia în considerare pe cel fără precedent de neimaginat Albert Al Gore, vicepreședinte 1993-2001 Tulburări emoționale Munca familiei, asistența socială

EPIDEMIOLOGIA TULBURĂRILOR EMOȚIONALE 25% dintre cei peste 70 de ani suferă de cel puțin o boală mintală. În jur de 14%, demența este diagnosticul cel mai frecvent, urmat de depresie la vârstă, de care suferă aproximativ fiecare zecea persoană în vârstă. Tulburările de anxietate-stres (pierderea unei persoane familiare) și tulburările somatoforme (dureri cronice sau tulburări gastro-intestinale) sunt frecvente Abuzul de substanțe și tulburări delirante 40% din sinucideri sunt comise de persoane peste 60 de ani. Acest lucru ilustrează stresul psihologic și suferința multor persoane în vârstă într-un mod deosebit de dramatic. înţelept.

Este adevărat că casa este îmbrăcată în lemn, dar oh, terenul pe care am construit-o pe Friedrich von Schiller Delir tremură

Delirul poate apărea la orice vârstă și poate depăși pe oricine

Doamna M.M. are 92 de ani din cauza înrăutățirii AZ după ajustarea medicamentului de către HA adusă la secția internă din cauza tensiunii arteriale crescute. Laborator: deraierea electrolitului în prima seară în secție, a fost desorbită și a căzut, a suferit o fractură a gâtului femural.

Hipocrate din Kos 460-370 î.Hr. Când am febră acută, pneumonie sau menigită, văd pacienți fluturând cu mâinile, culegând puf pe cuvertură și culegând pleavă de pe perete. Toate aceste semne sunt nefavorabile

Terapia pentru delirul acut Tratamentul medical al cauzei declanșatoare Diagnostic/terapie Măsuri suplimentare Salutare Comunicare Organizați sprijinul social Adaptarea mediului

Doamna M.M. a primit electroliți postoperator, iar insuficiența cardiacă bazată pe o inimă de înaltă presiune cu fibrilație atrială a fost descoperită recent ca fiind cauza tulburării prin ecocardiografie, raze X, EKG de 24 de ore și un laborator. Prin oprirea internă a medicației, deficiența cauzală de oxigen din creier și dezechilibrul metabolic ar putea fi compensate, s-a clarificat, ar putea fi mobilizate și după 28 de zile eliberate din geriatrie acută pentru remobilizare ulterioară.

Cel mai bun mod de a face față unei crize este să-l ataci pe Nino Cerutti, designerul b. 1931 Evaluarea instrumentelor

Thinking Watch test MMS detectare timpurie Nutriție MNA Mobilitate Stand-up Test Timed Get-Up & Go 10 metri mers pe jos Test 6 minute pe jos test Tinneti Transfer-Essling Tandem-Stand Tandem-Gang Evaluare geriatrică Stare de spirit GDS Anxietate Depresie Auto-ajutorare Abilitate BARTHEL IADL (FIM) Incontinență

Scopurile evaluării Descriere Screening Planul de tratament Planul de diagnosticare Supraveghere, monitorizare, prognostic, evaluare, asigurarea calității, benchmarking

Dumnezeu nu ne trimite disperarea ca să ne omoare, ci ne-o trimite pentru a trezi o nouă viață în noi. Hermann Hesse 1877-1962 boli cardiovasculare

Domnul W.L. are 81 de ani și a fost transferat de la secția de terapie intensivă cardiologică a spitalului de specialitate pentru a încerca să se mobilizeze. Are un stimulator cardiac de ani de zile, în ciuda mai multor stenturi, din păcate suferă de angină pectorală, puterea musculară cardiacă este sever restricționată, poate merge doar câțiva metri cu sprijin.

Abordări terapeutice pentru insuficiența cardiacă Mariell Jessup NEJM 2007

Deși domnul W.L. a fost tratat de mai multe ori în secțiile cardiologice și în secțiile de medicină internă generală, imobilitatea sa agonizantă nu a putut fi îmbunătățită din cauza amețelilor cauzate de hipotensiune. Prin utilizarea căii de tratament pentru pacienții geriatrici cu insuficiență cardiacă terminală, tensiunea arterială ar putea crește cu 10 mm Hg, uneori cu 15 mm Hg, datorită fizioterapiei adaptate individual, a fost posibil în ultimele zile să te ridici singur din pat, să faci față toaletei și Mers fără ajutoare. După 16 zile de tratament, a fost eliberat acasă din secția de terapie intensivă prin geriatrie acută.

Schimbă și schimbă iubește pe oricine trăiește Richard Wagner 1813-1883 Polifarmacie

Doamna A.D.92a după o sincopă la examinarea internă nu a dezvăluit nicio cauză a sincopei. Ea suferea din ce în ce mai mult de amețeli și nesiguranță, se conducuse anterior și acum nu putea să meargă în cameră decât însoțită.

POLIFARMACIE Niciun beneficiu clar recunoscut, potențial pentru efecte secundare mai mare decât beneficiul Tratament excesiv Calitatea farmacoterapiei Subtratament Nerespectarea medicamentelor cu beneficii clare Medicație necorespunzătoare Cu cât este mai bun inamicul binelui În ciuda medicației adecvate care nu este încă un rezultat pozitiv

Revizuirea listelor de medicamente în curs de desfășurare în conformitate cu Vass M, Hendriksen C University of Copenhagen 2008 1. Verificați indicația, clarificați diagnosticul 2. Monitorizare, dozare - începeți scăzut, mergeți lent 3. Verificați durata necesară a tratamentului 4. Încercați să reduceți sau să întrerupeți sau să înlocuiți cu medicamente sigure, nu numai continuați prescrierea 5. Recunoașterea, prevenirea și reacția la reacțiile adverse, educarea pacientului 6. utilizarea metodelor de tratament non-farmacologice 7. Fără medicamente pentru tratarea efectelor secundare ale altor medicamente, dacă este posibil, utilizați doar un medicament nou în schimb 8. Fără medicamente cu efecte similare/același grup de substanțe 9. Clear Instrucțiuni pentru pacienți și/sau îngrijitori 10. Verificați conformitatea/aderența, auto-medicația peșterii, peșterea multor bucătari 11. Regimuri de dozare simple 12. Evaluarea riscului/beneficiului fiecărui medicament