Sub tratament cu metotrexat ...

Tratamentul hipertiroidismului: medicamente (tireostatice) - radioiod - îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide (tiroidectomie)

Tratamentul inflamației: medicamente - iradierea orificiilor oculare

Imunoglobuline
Tratamentul cu doze mari de imunoglobuline nu s-a dovedit a fi mai eficient decât alte metode terapeutice și este rar utilizat astăzi din cauza riscului posibil de infecție și a costurilor ridicate ale tratamentului.

Plasmafereza
Plasmafereza este o procedură foarte complexă și costisitoare în care anticorpii sunt filtrați din sânge. O formă specială de plasmafereză, așa-numita absorbție imunitară, este rezervată cazurilor severe și se efectuează acum rareori și numai la câteva centre specializate.

Octreotidă/Somatostatină (inhibitori ai hormonului de creștere)
O nouă metodă de tratament cu medicamente este utilizată în prezent în condiții de studiu în diferite centre (Universitatea Lion, Amsterdam, Marburg). Octreotida cu acțiune lentă se administrează ca medicament. Octreotida inhibă producția de hormon de creștere și IGF-1. În plus, are multe efecte benefice asupra procesului inflamator din țesuturile cavității oculare. În afară de ușoare modificări ale mișcărilor intestinale, terapia nu are efecte secundare. Octreotida nu este încă aprobată pentru tratamentul orbitopatiei endocrine în afara studiilor. Pentru a putea evalua succesul tratamentului cu octreotidă, trebuie așteptate rezultatele studiilor în curs și planificate. Noile descoperiri privind tratamentul EO cu octreotidă/statine vor fi adăugate în acest moment, atunci când sunt disponibile rezultatele studiului.

Metotrexat
Medicamentul metotrexat, utilizat și în tratamentul altor boli autoimune (reumatism, lupus eritematos), pare să dea rezultate bune în formele severe de orbitopatie endocrină. Metotrexatul inhibă nespecific sistemul imunitar și, printre altele, suprimă producția de anticorpi. Este utilizat în doze mari pentru tratarea cancerului. Metotrexatul este utilizat în doze mici pentru tratarea orbitopatiei endocrine și nu este un „medicament pentru cancer” sub această formă. Trebuie acordată atenție posibilelor efecte secundare. Sunt necesare analize periodice de sânge și teste hepatice și renale. Alcoolul trebuie evitat în timpul ingestiei. Sarcinile trebuie prevenite în mod fiabil în timpul tratamentului cu metotrexat, deoarece în caz contrar pot apărea malformații ale copilului în timpul sarcinii. Investigații suplimentare trebuie așteptate chiar și cu această formă de terapie.

În cooperare cu endocrinologul, funcția tiroidiană trebuie mai întâi normalizată. Orbitologul (oftalmolog specializat) se asigură că vederea nu este pusă în pericol și se asigură că inflamația din orificiile oculare se vindecă și rămâne calmă. Sunt disponibile diferite metode de examinare în acest scop, cum ar fi teste periodice de performanță vizuală, examinarea clinică a ochiului cu un microscop special și un contor al inimii, măsurarea presiunii oculare, examinarea câmpului vizual, examinarea culorii, ultrasunete, computer tomograf (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), metode de examinare electrofiziologică (VEP = Potențiale evocate vizual).

Primul și cel mai important pas este tratarea inflamației din orificiile oculare. Cu cât acest lucru este tratat mai devreme și mai consecvent, cu atât mai mare este perspectiva de succes în tratamentul general al OP. Dacă există semne de inflamație activă în orificiile oculare, medicamente (steroizi) pot fi utilizate pentru a încerca să reducă inflamația. Dacă acest lucru nu funcționează sau dacă aceste medicamente nu sunt tolerate, țesutul inflamat din orificiile ochiului poate fi iradiat. Dozele utilizate sunt foarte mici și mult sub cele necesare în tratamentul cancerului. Nu s-au observat până acum efecte secundare, în afară de o ușoară înroșire a pielii în câmpul de radiații, comparabilă cu o ușoară arsură solară. Nu toți pacienții sunt potriviți pentru radioterapie. Acest lucru depinde de diverși factori, cum ar fi stadiul bolii. Dacă iradierea are sau nu un sens, trebuie discutat întotdeauna de la caz la caz între medicul de familie, orbitologul, radioterapeutul și endocrinologul. Diferitele opțiuni de terapie pot fi, de asemenea, combinate între ele.

Dacă funcția tiroidiană s-a normalizat timp de cel puțin 6 luni și nu mai există semne de inflamație, poate începe tratamentul chirurgical. Acest lucru constă de obicei în mai mulți pași: într-un prim pas, ochii trebuie să fie readuși la locul lor original. În acest scop, spațiul trebuie creat în orificiile oculare prin intermediul unei așa-numite operații de decompresie sau, mai bine, prin „operațiune de realizare a spațiului” (expansiunea orbitei). Fie țesutul gras poate fi îndepărtat din orificiile ochiului, fie părți ale pereților orificiului osos pot fi îndepărtate pentru a face mai mult spațiu pentru țesutul crescut. Există diverse tehnici pentru a face acest lucru. Ce tehnică este utilizată în fiecare caz individual depinde de circumstanțe și trebuie decisă de orbitolog pe baza evoluției bolii și a constatărilor disponibile. Această „operație de economisire a spațiului” este o operație majoră sub anestezie și durează de obicei aproximativ 2-3 ore. După acest pas mare, dar absolut necesar, este posibil să apară imagini duble sau să existe deja imagini duble înainte ca operația să fie intensificată, deoarece poziția globilor oculari din orificiile ochiului este modificată și echilibrul muscular este perturbat.

Operație asupra mușchilor ochiului pentru vedere dublă (diplopie)
În cel mai devreme 6 luni de la operație pentru mărirea orificiilor oculare și vindecarea completă a acestora, dacă este prezentă o viziune dublă, ochii sunt înapoi paraleli cu o operație de strabism într-un al doilea pas. Această operație poate fi efectuată sub anestezie, precum și sub anestezie locală și durează de obicei mai puțin de 45 de minute. Și în acest caz nu ar trebui să mai existe nicio activitate inflamatorie a orbitopatiei endocrine. O operație nu trebuie efectuată niciodată când inflamația este activă, ci numai într-un stadiu ulterior, inactiv al bolii. Principalul motiv pentru aceasta este că rezultatul operației s-ar putea schimba din nou ca urmare a inflamației și operația care a fost efectuată ar deveni astfel inutilă.

Îndepărtarea grăsimii de pe pleoape
Dacă pleoapele sunt umflate enervant, grăsimea poate fi îndepărtată chirurgical de pe pleoapele superioare și inferioare. Această operație poate fi efectuată la centre specializate cu rezultate bune. Și aici se aplică următoarele: Operația trebuie, dacă este posibil, să fie efectuată numai după ce activitatea inflamatorie a EO s-a diminuat și de către un oftalmolog cu experiență, specializat în tratamentul EO.