TRATAMENT CHIRURGICAL AL ​​SUPRAPONDERII ȘI AL DIABETULUI

TRATAMENT CHIRURGICAL AL ​​SUPRAPONDERII ȘI AL DIABETULUI

chirurgical

CUPRINS 1. Originea și cauza 3. Orientările SMOB & 5. Cine nu poate fi operat 7. Riscuri și 9. Anexa definițiilor supraponderale? Efecte secundare Pagini 1 4 5 7 9 10 24 17 29 2. Cauze ale obezității 4. Cerințe pentru 6. Operații 8. Sechele pacienților un tratament bariatric OP

1. ORIGINE ȘI CAUZĂ DE SUPRAPONDERE Obezitatea (supraponderalitate anormală, obezitate, plenitudine, obezitate) este o boală cronică care poate fi atribuită diverșilor factori. Predispoziția la aceasta este localizată în cea mai mare parte la mai multe gene și a permis omenirii să supraviețuiască și să se înmulțească în ultimele zeci de mii de ani în care au existat foamete regulate. Cu toate acestea, din jurul anilor 1960, este probabil ca, pentru prima dată în istoria omenirii, efectele obezității și ale influențelor asupra mediului să se fi schimbat fundamental și global. Acest lucru a creat premisele pentru răspândirea la nivel mondial (pandemie) a obezității, care s-ar putea transforma într-o boală. Studiul elvețian privind sănătatea din 2012: 30,8% din populație este supraponderală, 10,3% obeză. Tendință ascendentă. 1

6. OPERAȚII ANATOMIA ȘI FUNCȚIA TRACTULUI STOMAC-INTESTINAL Alimentele sunt transportate de la esofag (1) la stomac (2), unde sunt lichefiate înainte de a ajunge la duoden (3). Acolo, bila din vezica biliară (4) și sucurile digestive ale pancreasului (5) se alătură pulpei alimentare, ceea ce permite doar digestia completă în intestinul subțire (6), care are aproximativ 5 m lungime. Sucurile biliare și digestive sunt absorbite și reciclate de organism în colon (7). Fibrele alimentare nedigerabile părăsesc corpul ca scaun. Operațiile prezentate mai jos sunt întotdeauna efectuate sub anestezie generală și, de regulă, toate laparoscopice („chirurgia găurilor de cheie”), cu acces la cavitatea abdominală prin trocare, adică Tuburi din plastic care permit inserarea și îndepărtarea instrumentelor pentru operație. O „schimbare” (conversie) la procedura deschisă (incizie abdominală) este întotdeauna posibilă dacă siguranța pacientului o impune (de exemplu, datorită unei imagini de ansamblu slabe în cazul aderențelor pronunțate în cavitatea abdominală sau sângerări abundente). Comutarea nu este considerată o complicație. 10

RESTRICȚIA BANDEI MAGNETICE Banda gastrică este plasată la nivelul intrării stomacului și restricționează cantitatea de alimente ingerate. Efectul de frânare este controlat de cantitatea de soluție salină care este injectată în bandă printr-un rezervor situat sub piele. Pierderea în greutate ajunge rar la 50% din excesul de greutate. Dacă banda gastrică eșuează, aceasta poate fi înlocuită cu bypass gastric, manșon gastric sau deviere bilio-pancreatică. Bandarea gastrică este cea mai simplă procedură bariatrică cu cea mai mică rată a mortalității de 0,1%. În ciuda tehnicii chirurgicale relativ simple, banda gastrică cauzează uneori complicații severe, în special pe termen lung. 11

RESTRICȚIA STOMACULUI „REDUCEREA STOMACULUI” Această procedură transformă stomacul într-un tub subțire care conține doar 1 până la 1½ dl. Deoarece o mare parte a stomacului este îndepărtată, această operație este singura procedură bariatrică care nu poate fi inversată. Stomacul mânecii funcționează restricționându-l, pe de o parte, dar, pe de altă parte, reduce senzația de foame prin reducerea numărului de celule gastrice care produc grelină. Grelina este un hormon care crește pofta de mâncare. Pierderea în greutate este în medie de 60% din excesul de greutate. Dacă un manșon gastric eșuează, acesta poate fi transformat într-un bypass gastric sau în diversiune bilio-pancreatică. Stomacul mânecii este tehnic oarecum mai solicitant decât o bandă gastrică, cu o rată a mortalității de aproximativ 0,3%. Rezultatele pe termen lung nu sunt încă disponibile. Al 12-lea

TULBURĂRI DIGESTIVE DISTAL ROUX-Y-GIGESTIC BYPASS Această operație este o procedură tipică de revizuire la pacienții cu slăbire insuficientă după by-pass gastric proximal, când toate celelalte măsuri, cum ar fi sfaturile nutriționale, psihoterapia și sportul au eșuat. Lungimea intestinului subțire care vine în contact cu alimentele este redusă la jumătate. O parte din mâncare lasă corpul nedigerat. Poate fi efectuat numai dacă restricția este minimă, adică pacientul poate mânca porții destul de mari. Prin adăugarea de malabsorbție, efectul bypass-ului gastric proximal este crescut și pacienții pierd până la 74% din greutatea lor în exces. Bypassul gastric distal este o procedură complexă cu o rată a mortalității de 1% și o rată de complicații care este de două ori mai mare decât cea a bypassului gastric proximal. 14

DIVERSIUNEA BILIO-PANKREATICĂ MALABSORPȚIONATĂ CU COMUTATOR DUODENAL Operațiile de malabsorbție nu sunt foarte frecvente datorită complexității lor, a ratei lor de complicații comparativ ridicate și a ratei mortalității de 1,1%. Pacientul trebuie să coopereze optim atât pentru administrarea suplimentului, cât și pentru verificările periodice de urmărire pe tot parcursul vieții, inclusiv valorile de laborator. Efectele secundare care ar trebui menționate sunt scaunele acumulate, lipicioase, extrem de urât mirositoare și flatulența, precum și o respirație urât mirositoare și un miros corporal foarte specific care pot afecta relațiile. Fără suplimente există malnutriție proteică cu descompunere musculară, anemie, descompunere osoasă cu fracturi osoase frecvente, calculi renali, deficit de vitamine și oligoelemente cu oboseală, performanță slabă, căderea părului. Această listă conține doar cele mai importante și comune simptome. Diversiunea bilio-pancreatică cu comutator duodenal combină complicațiile manșonului gastric și a bypass-ului gastric. Pe de altă parte, recuperarea greutății corporale este cea mai mică dintre toate intervențiile bariatrice. Este întotdeauna rezultatul unui consum mare de carbohidrați precum zahărul, pâinea, pastele etc., care pot fi digerate fără probleme. 16

RISCURI SPECIFICE Deficiențele de vitamine și oligoelemente sunt clasice după procedurile de malabsorbție. În cazul bypass-ului gastric, lipsesc relativ des fierul, calciul și vitamina D, acidul folic și vitamina B12 și, ocazional, și vitamina A. Aceste deficiențe sunt adesea preexistente și sunt descoperite și corectate doar în cadrul examinărilor preliminare pentru bypassul gastric. Pacienții riscă osteoporoză (pierdere osoasă) și urolitiază (calculi renali), anemie, modificări ale pielii și tulburări ale funcției (funcțiilor) nervoase. Acest lucru duce la necesitatea unor controale anuale de urmărire, inclusiv controlul de laborator al vitaminelor, oligoelementelor și hormonilor, precum și o aprovizionare pe tot parcursul vieții cu multivitamine și calciu. Femeile care au menstruație au adesea nevoie de tablete de fier. 23

ASIGURAREA CALITĂȚII ASIGURAREA CALITĂȚII Asigurarea calității este sarcina centrelor de furnizare a serviciilor recunoscute de SMOB. Aceștia se angajează să efectueze verificări de clarificare, tratament și urmărire în conformitate cu orientările SMOB. Înregistrați în mod continuu datele pacientului utilizând setul de date al AQC (Grupul de lucru pentru asigurarea calității în chirurgie). Echipa de tratament creează structurile necesare pentru cea mai completă verificare posibilă. Scopul este o rată de urmărire documentată de către membrii echipei interdisciplinare de 75% pe parcursul a cinci ani. 28