Dincolo de carbohidrați: unitatea grăsime-proteină

1 Dincolo de carbohidrați: Unitatea grăsime-proteine Secțiunea consultativă diabetesschweiz Conferința anuală 2019 Stephanie Tölle Nutriționistă/terapeut diabet B.Sc. Centrul pentru terapia diabetului și sfaturi nutriționale Zurich Dieta tip 1 Diabet 1 Dieta: Fapte 2 3 Gradienți ai zahărului din sânge abilități de bază Unitate de proteine grase „abilități de gândire” 2 1

2 Nutriție: „Faptele” Terapia diabetului de tip 1: Terapia funcțională cu insulină Terapia nutrițională a DM1 Fiecare unitate de carbohidrați (10 g carbohidrați = 1 KE) necesită o cantitate definită de insulină. Cunoașterea eficacității glicemiei diferiților carbohidrați este importantă. În general, elementele de bază ale unui nutriție sănătoasă Progresia BZ: „abilități de bază” proteine, grăsimi, fibre alimentare și consistența întârzie aportul de carbohidrați (nutriție alimentară mixtă: 3h, mese bogate în grăsimi: până la 8h). au, de asemenea, un impact asupra curbei zahărului din sânge. 4 2

3 Măsuri de dozare: procedura „abilități de bază” pentru mesele bogate în grăsimi (sau porții mari de carbohidrați:> g carbohidrați/MZ) Împărțirea dozei de insulină (bolusuri întârziate sau a doua injecție) 5 Pizza dilemă seara = durere dimineața Chiar și după calcularea corectă a carbohidraților ( și posibile măsuri suplimentare, cum ar fi împărțirea) există valori crescute pe timp de noapte/dimineață! Peșteră: Timp în intervalul țintă! 6 3

4 factori care determină necesarul de insulină Gluconeogeneza ficatului = aport în metabolismul alimentar Carbohidrații consumați de alimente DAR proteinele și grăsimile influențează și necesarul de insulină 7 Efectele aminoacizilor glucogeni ai grăsimilor și proteinelor cisteină, glicină, serină, acid aspartic, acid glutamic, alanină, treonină stimulează sinteza glucagonului Substrat pentru gluconeogeneză Apariție: pește, carne slabă, arahide, soia, produse lactate Glicerină din grăsimi dietetice pe lângă lactat și piruvat și substrat pentru gluconeogeneză Gluneogeneza din acizi grași nu este posibilă, dar 8 4

5 Situația datelor Aportul de proteine este asociat cu niveluri crescute de insulină și glucagon (descris pentru prima dată în 1976) Howorka recomandă un algoritm suplimentar pentru proteine și grăsimi în mesele cu conținut scăzut de carbohidrați: 0,45E/100kcal din proteine / grăsimi (1990) Algoritmul Pankowska arată eficiența mai mică Dozele de insulină pentru grăsimi și proteine și definește o primă opțiune pentru ajustarea dozei (Pediatric Diabetes 2009) cu efect de compoziție a nutrienților complex pe cursul de glucoză nocturn al persoanelor cu DM1 (prezentat la DDG 2010) Studiul Tübinger Grill arată creșterea glicemiei după mesele bogate în grăsimi și proteine la copii și adolescenți cu diabet de tip 1 (Diabetologie și Metabolism 2014) 9 Definirea grăsimilor și a proteinelor: 100 kcal din grăsimi și/sau proteine = 1 unitate grăsime-proteină (FPE) Memento: 1g grăsime 1g proteină = 9 kcal = 4 kcal 10 5

6 FPE - Calcul: „abilități de gândire” 1) Calculați conținutul de grăsimi și proteine (utilizați informații nutriționale sau APP-uri) 2) Cantitatea de grăsime x 9 3) Cantitatea de proteină x 4) Adăugați ambele valori 5) Împărțiți la 100 6) = FPE figura 11 FPE - Exemple În practică, calculați alimentele care sunt deosebit de bogate în grăsimi sau proteine: pizza, cârnați la grătar, friptură, fondue, nuci, chipsuri, exemplu de pizza (medie, sursă: fddb.info) 845 kcal 80g KH 30g proteină 45g grăsime 30g x 4 = 120kcal 45 x 9 = 405kcal calorii din grăsimi și proteine = 525kcal: 100 = 5 FPE 12 6

7 FPE - Procedură de dozare Bolus pentru carbohidrații consumați direct cu masa Bolus pentru 1 FPE corespunde de obicei factorului KH (calculați doar jumătate din factor la început, consultați medicul dumneavoastră) Bolus pentru FPE în funcție de cantitatea administrată cu o întârziere de timp 13 cu Pompul dual, multi-wave val sau bolus extins utilizează algoritmul Pankowska 14 7

8 cu stilou A doua doză de insulină cu acțiune rapidă uneori dificilă (dacă este necesar, utilizați insulină normală sau clasice bazale), adăugați alternativ KHs și FPE și: split clasic 50/50%, a doua doză după 1 2h 70/30%, a doua doză Doza după 2 4h 15 FPE. Si acum?! Dacă luați în considerare grăsimile și proteinele, puteți obține un control mai bun al zahărului din sânge. Calculul se poate face numai pentru alimentele care conțin doar grăsimi și proteine sau pentru mesele cu conținut scăzut de carbohidrați/sau nutriție sau pentru meniurile bogate în grăsimi și proteine sau numai pentru cină 16 8

9 FPE - SIDA APP Calculator FPE, informații nutriționale FDDB 108 kcal 477 kcal = 585 kcal = 6 FPE Liste proprii: 180g friptură 3 FPE 1 cârnați 4 FPE 1 pizza 4-5 FPE 50g chips-uri 2 FPE 1 port. Fondu 4 FPE 150g pește 3 FPE 17 Calculul FPE în viața de zi cu zi Regula mea generală pentru KE care conțin grăsimi/proteine: 1 KE consumat conține de obicei 100kcal! adică 1 KE livrează de obicei un 0,5 FPE suplimentar (sursă: Diabetes-Handbuch ediția a VII-a, Springer Verlag) Exemplu: 1 pizza cu 8 KE conține aproximativ suplimentar cel puțin 4 FPE Întârziere: calculați 2h pe FPE (întârziere maximă până la 8h) 18 9

10 Și acum?! FPE în sfaturi? Punct în fața liniei de calcul = calculul KH înainte de instrucțiunea FPE Preocupări: Timp pentru instrucțiuni (consilier) și aplicație (client) Risc de hipoglicemie: fără calcul FPE după activitatea fizică DAR: pentru mesele bogate în proteine cu un procent scăzut de KH, o necesitate pentru glucoză inexplicabilă crește după anumite Mâncă o alternativă bună Grupul țintă: de tip 1 și nu de tip 2 Clienți: în special utilizatorii pompei și copii Pentru a începe/testa calculul FPE: Recomandați jumătate din factorul KH sau utilizați regula generală Acum experimentați în mod ideal cu CGM/FGM! 19 Mulțumesc! 10