Scrisoarea medicului: articulația artificială a genunchiului în osteoartrita

Expertul nostru Ulrich Nöth este șeful ortopediei la Spitalul Pădurii Evanghelice din Spandau. Clinica este spitalul cel mai frecvent recomandat de chirurgii ortopedici rezidenți din Berlin pentru implantarea unei articulații genunchi artificiale (sondaj doctor 2015 de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).

SIMPTOME Uzura articulației genunchiului este de obicei vizibilă: durere la începerea mișcării, la urcarea scărilor sau la alergarea pe teren neuniform. Zgomotele crăpate și crăpate la îndoirea și extinderea genunchiului. Durere în spatele rotunjei când stați mult timp. Sensibilitate la vreme în timpul ploii și al frigului, articulații rigide și un mers nesigur. Pe măsură ce boala crește, mobilitatea devine din ce în ce mai limitată și articulațiile genunchiului suferă chiar și atunci când stați liniștiți.

CAUZE Ca orice osteoartrita, gonartroza începe imperceptibil. Nucleul de descompunere este adesea doar o mică fisură în suprafața cartilajului - o deteriorare a cartilajului încă limitată local. De acolo, uzura își ia cursul - cartilajul continuă să se rupă, devine fragil, fragil și mai subțire în timp.

Principalele cauze ale uzurii articulațiilor genunchiului sunt suprasolicitarea cauzată de munca grea (de ex. Gresie), exerciții intense sau supraponderalitate. „Mulți dintre pacienții noștri au leziuni ale cartilajului cauzate de leziuni sportive traumatice, de exemplu în timp ce schiați sau călăriți”, spune medicul șef Nöth. Alinierile congenitale ale articulațiilor genunchiului sau ale gleznei, genunchilor sau picioarelor arcului sau inflamațiile cronice ale articulațiilor, cum ar fi reumatismul sau guta, pot împinge articulația la limitele sale într-un stadiu incipient. „Cu toate acestea, osteoartrita pare a fi în mare parte moștenită”, spune Nöth. Deoarece calitatea cartilajului este foarte diferită de la persoană la persoană și astfel stresul fizic, cu care unii pot face față fără probleme, ar putea duce la deteriorarea cartilajului pentru alții. Prea mult stres dăunează cartilajului - dar și stres prea mic. Cartilajul poate fi alimentat cu substanțe nutritive importante din lichidul sinovial numai dacă articulația este deplasată suficient.

DIAGNOSTIC La fel ca în aproape fiecare boală, interviul pacientului, așa-numita anamneză, se află la începutul unui diagnostic. Medicul întreabă despre posibilele accidente și leziuni, exerciții fizice, stilul de viață și obiceiurile alimentare. Artroza la membrii familiei poate indica o predispoziție ereditară. Cu un examen de scanare, medicul diagnostică posibile nealinieri, umflături sau slăbiciune musculară.

Cu ajutorul unei examinări cu raze X, medicii pot estima amploarea uzurii cartilajului. Cu toate acestea, acest lucru funcționează numai indirect. Deoarece razele X pot arăta doar structuri foarte masive - în corp acestea sunt în mod natural oase. Cartilajul, care constă în principal din apă, nu poate fi văzut în imagini. Prin urmare, radiologii folosesc un truc: cu cât oasele articulației genunchiului sunt mai apropiate, cu atât cartilajul este mai subțire și, prin urmare, mai uzat - și cu atât osteoartrita este mai avansată. Cu toate acestea, leziunile minore ale cartilajului nu pot fi diagnosticate în acest fel. Prin urmare, este utilă o tomografie prin rezonanță magnetică complementară (MRT), care poate arăta bine mușchii, ligamentele și cartilajul.

Medicul poate obține o vedere directă a articulației numai printr-un specimen de articulație. În așa-numita artroscopie, un endoscop este introdus prin mici incizii în piele, cu o cameră și, uneori, instrumente în vârful său. Cu toate acestea, procedura implică și riscuri, deoarece instrumentul poate introduce germeni în articulație și poate provoca inflamații. De asemenea, este posibil ca o endoscopie articulară să facă mai mult rău decât bine. Și uneori această procedură este pur și simplu lipsită de sens, și anume atunci când cartilajul este deja atât de grav deteriorat încât o proteză nu mai poate fi prevenită.

TERAPIE Osteoartrita genunchiului în sine este incurabilă, deoarece stratul de cartilaj nu poate fi refăcut odată ce a fost pierdut. Prin urmare, medicii încearcă mai întâi să încetinească progresia osteoartritei, să atenueze durerea și să îmbunătățească mobilitatea articulației. În special în primele etape, metodele conservatoare pot fi utilizate pentru a contracara deteriorarea care avansează rapid - dietele ajută la pierderea kilogramelor inutile, încălțăminte ortopedică corectează nealinierile articulare și fizioterapia ameliorează tensiunea și durerea.

Dar medicii prescriu și medicamente. Ingredientele active acid acetilsalicilic, ibuprofen, diclofenac sau ketoprofen reduc durerea și inhibă inflamația. Aceste medicamente sunt clasificate ca antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) deoarece nu conțin cortizon. Dar preparatele care conțin cortizon sunt utilizate și pentru combaterea inflamației severe - astfel de corticoizi sunt de obicei injectați direct în articulația inflamată.

Deteriorarea mai mică a cartilajului limitat local poate fi reparată cu țesut cartilajal crescut artificial. „Pentru a face acest lucru, cultivăm propriile celule de cartilaj ale corpului, care anterior au fost îndepărtate din articulația genunchiului, timp de două săptămâni într-o atmosferă de cameră curată, adică în sterilitate absolută”, spune Nöth. Alternativ, chirurgul implantează o matrice în cartilaj. Apoi corpul umple automat această rețea cu celule stem din osul subiacent. Încetul cu încetul, aceste celule stem se transformă în celule de înlocuire a cartilajului. „Cu aceste metode putem oferi pacientului încă zece până la cincisprezece ani de viață fără simptome”, spune Nöth, care însuși cercetează noi metode de celule stem.

Chirurgii încearcă uneori să netezească cartilajul sfâșiat în timpul unei articuloscopii. Cu toate acestea, Ulrich Nöth este sceptic când vine vorba de succes: „Netezirea cartilajului nu are de fapt sens - ceea ce este spart rămâne spart.” Netezirea face ca cartilajul să fie și mai subțire.

Pe de altă parte, are sens să corectăm chirurgical greșelile, cum ar fi lovirea genunchilor sau a picioarelor arcului, care duc la o tensiune unilaterală a cartilajului, pentru a preveni deteriorarea ulterioară. În jargonul tehnic, o astfel de operație de conversie se numește osteomie.

Într-un stadiu avansat, chirurgii înlocuiesc articulația genunchiului uzat cu o proteză. Cu o articulație la fel de complexă ca genunchiul, aceasta nu este o sarcină ușoară, spune Nöth. „Pentru a introduce corect o proteză de genunchi, axa piciorului și tensiunea ligamentelor musculare trebuie setate foarte precis.” Cu cât se așează mai precis protezele, cu atât mai sensibil pacientul va putea muta ulterior piciorul.

Proteza standard este formată din trei componente. Partea superioară, ancorată în osul coapsei, este o suprafață articulară de formă anatomică din oțel inoxidabil. Se fixează cu un ciment osos cu fixare rapidă după ce cartilajul uzat și părțile osoase au fost îndepărtate. Componenta inferioară este, de asemenea, din metal și este atașată la măduva osoasă a piciorului inferior cu un vârf. Deasupra acestuia se află o acoperire din plastic, o incrustare care înlocuiește stratul natural de cartilaj.

Multe modele de proteze au fost dezvoltate în ultimele decenii - nu toate s-au dovedit. Unele s-au dovedit chiar a fi modele defecte. Anatomia umană este o provocare majoră pentru proiectanții de proteze - articulațiile genunchiului variază în mărime. „Protezele standard nu sunt întotdeauna potrivite perfect”, spune Nöth. În special pentru femeile foarte scurte sau bărbații foarte înalți, nu există întotdeauna un implant potrivit. O încercare a fost, prin urmare, de a dezvolta proteze specifice sexului - modele mici standardizate pentru femei, versiuni mari pentru bărbați. Cu succes moderat. „Chiar și modelele de protezare specifice sexului nu au fost mai bune decât protezele standard de pe raft”, spune Nöth.

În loc să se dezvolte alte modele standard, protezele pot fi acum pe măsură. În acest scop, Nöth trimite imagini cu tomografie computerizată a articulației genunchiului către un producător american. Șase până la opt săptămâni mai târziu, Clinica Spandau primește corespondență - cu o proteză personalizată. „Aceste proteze se potrivesc întotdeauna exact la sută”, spune Nöth.

Potrivit chirurgului, protezele personalizate pot fi implantate numai dacă nu există nicio aliniere gravă a articulației sau dacă articulația este instabilă. Cu toate acestea, 80 la suta din toti pacientii ar putea beneficia de procedura. Costurile semnificativ mai mari comparativ cu o proteză standard sunt în prezent suportate de companiile de asigurări de sănătate.

Dar și modelele standard sunt în curs de dezvoltare. Cea mai recentă versiune este proteza de retenție a ligamentului încrucișat. Acest model promite mai multă stabilitate, deoarece ligamentul încrucișat anterior nu trebuie îndepărtat. Menținerea acestui ligament are un alt avantaj: deoarece aici sunt receptori care raportează poziția genunchiului în spațiu către corp. Dacă această bandă este păstrată, dezvoltatorii speră că și coordonarea protezei de genunchi se va îmbunătăți. Datele studiului pentru a sprijini această speranță nu sunt încă disponibile. Și de aceea pacientul trebuie să plătească până la 3.000 de euro pentru proteza care deține ligamentul încrucișat care este instalat în Spitalul Pădurii Evanghelice din Spandau.

La pacienții mai tineri cu ligamente încrucișate bine conservate și cu osteoartrita din interiorul articulației, pot fi implantate și așa-numitele proteze de sanie. „Aceste proteze oferă, de obicei, o mobilitate mai bună.” Indiferent de alegerea medicului și pacientului pentru proteză: primii pași după operație au nevoie în continuare de sprijin - în reabilitarea internată sau ambulatorie, kinetoterapeuții îl ajută pe pacient să se ridice în picioare și să-i antreneze să-și mențină postura pe parcursul mai multor ani mușchii slăbiți și ameliorează umflarea și tensiunea.

Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.