Tratamentul depresiei la femei

Într-un tratament psihodinamic al depresiei, fanteziile inconștiente ale pacientului sunt luate în considerare pentru zonele de experiență conștiente.

Farmacoterapia combinată și psihoterapia ca tratament inițial pentru depresie a fost dovedită științific pentru depresia moderată și severă.

Pentru femei, riscul de a dezvolta un episod depresiv sau o tulburare depresivă recurentă pe parcursul vieții este în general de 10% până la 25%. În schimb, doar 5% până la 12% dintre bărbați sunt afectați. Faptul că o prevalență crescută a depresiei se corelează cu modificările hormonale la femei, în special în timpul pubertății, înainte de menstruație, după sarcină și în timpul perimenopauzei, sugerează că fluctuațiile hormonale pot fi un factor declanșator al depresiei la femei . Tulburările depresive specifice femeilor includ, de exemplu, disforia premenstruală, depresia postpartum și depresia în menopauză. De fapt, majoritatea studiilor preclinice includ bărbați din cauza variabilității ciclului feminin. La fel ca înainte, de departe nu toate femeile afectate primesc un tratament adecvat pentru depresie.

depresiuni

Ca depresiv, dureros suferit, însoțit de nemulțumire și marcat de frică, depresia se numește depresie. Cei afectați experimentează o încetinire a timpului sau o oprire, o inhibare a experienței și funcțiile de recunoaștere. Se ajunge la o obstrucție dureroasă experimentată a oricărui sentiment și compasiune, la o uscare sau, altfel, la o activare chinuitoare și fără scop a energiei, la o înghețare înstrăinată sau la o neliniște experimentată fără speranță. Această descriere a aspectului se referă la depresie severă. Episoadele depresive ușoare sau moderate au în general aceleași caracteristici, doar că sunt mai puțin pronunțate.

Tratamentul depresiei psihodinamice

Într-un tratament psihodinamic al depresiei, fanteziile inconștiente ale pacientului sunt luate în considerare pentru zonele de experiență conștiente. Afectul depresiv poate fi urmărit înapoi în memoria inconștientă a unui eveniment traumatic real din copilărie. Asociat cu fantezia inconștientă sau convingerea că s-a produs o calamitate similară în prezent.

Aceste experiențe traumatice din copilărie sunt cunoscute sub numele de „dezastre ale copiilor”. Acestea includ pierderea unei persoane dragi (pierderea obiectului), precum și pierderea iubirii pentru o persoană dragă (pierderea iubirii). Cu toate acestea, pierderea integrității fizice (violența fizică și sexuală, precum și intervențiile medicale în scopul diagnosticării sau tratamentului) joacă, de asemenea, un rol important. La urma urmei, cei afectați percep și pierderea funcției de susținere a conștiinței ca urmare a pedepsei excesive ca fiind catastrofală.

Practic, este întotdeauna o fixare asupra unei anumite dorințe care ocupă un loc central în lumea interioară a pacientului. În același timp, ei percep acest lucru ca fiind de neatins. Acestea includ, de exemplu, dorința ca o persoană să revină în viața pacientului și dorința de a repara. În cele din urmă, o imagine de sine a neputinței și imposibilitatea îndeplinirii acestei dorințe sunt, de asemenea, o povară.

Psihoterapia psihodinamică pentru depresie înseamnă tratarea acestei lumi interioare a distrugerii cu scopul de a putea construi o structură psihologică care să permită prelucrarea experiențelor dureroase (inevitabile) fără a pierde amintiri bune sau stima de sine.

Factori în dezvoltarea depresiei (pierderi) în ciclul de viață feminin

Conexiunile prea accidentale dintre depresia moderată și severă pe de o parte și dezastrele descrise în copilărie - în special pierderile - pe de altă parte, ar putea fi demonstrate.

Evenimentele critice ale vieții, și în special pierderile, sunt descrise ca factori declanșatori. Pentru femei, pe lângă diferitele experiențe posibile de pierdere inerente ciclului de viață feminin, trebuie luată în considerare pierderea stimei de sine prin violență, practicată în special de bărbați în mediul social.

Femeile sunt mult mai susceptibile de a fi victime ale violenței fizice și/sau sexuale decât bărbații, iar legătura dintre aceasta și depresie a fost dovedită științific.

Menstruația, sarcina, nașterea și puerperiul

Menstruația înseamnă o pierdere lunară de sânge. Un lichid corporal, care este denumit „suc special” și are multe semnificații mitice, se pierde în fiecare lună fără ca fata/femeia afectată să aibă vreo influență asupra momentului, tipului și cantității de sângerare.

Pentru multe femei, schimbarea tiparului corpului, adică pierderea contururilor corpului originale, obișnuite prin sarcină, reprezintă o pierdere de autonomie: această noțiune de pierdere a autonomiei este întărită de faptul că ritmul și natura sarcinii sunt complet dincolo de controlul gravidei în cauză. Din acest motiv, există femei care nu suportă să mențină o sarcină și care trebuie să întrerupă sarcinile din nou și din nou. Odată ce a avut loc o sarcină, nu trebuie neapărat să ducă la un copil sănătos, „frumos”: există riscul nașterilor premature, al nașterilor morte și al riscului de a naște un copil cu dizabilități. Acesta din urmă înseamnă să-ți iei adio de la ideea unui copil sănătos, „frumos”.

Prin actul nașterii, modelul corpului se schimbă din nou: multe femei simt atunci un fel de vid în interior. Pentru multe femei, tăierea cordonului ombilical marchează pierderea dramatică a unității mamă-fetală. Un alt pas în această direcție se face prin înțărcare: retragerea finală a mameloanelor din gura copilului înseamnă tăierea unei punți între mamă și copil.

menopauza

Pierderea potenței „fertilității” este diferită la femei decât la bărbați. Definiția OMS a menopauzei: „ovar fără funcție” afirmă că o funcție care a fost în cele din urmă și o potență asupra căreia puterea ar putea fi exercitată se pierde pentru totdeauna. Femeia în cauză face o diferență dacă are de ales, adică dacă ar putea rămâne însărcinată, dacă ar mai dori, sau dacă această opțiune i se refuză în mod natural. Alte pierderi din ciclul de viață feminin se referă la partenerul de viață și la pierderile economice asociate și adesea și la pierderea statutului social.

Aspecte specifice tratamentului depresiei pentru femei

O combinație de farmacoterapie și psihoterapie ca tratament la alegere pentru depresie a fost dovedită științific de la început pentru depresia moderată și severă. Terapia comportamentală și metodele psihodinamice (psihanalitice) precum și - în cazurile adecvate - terapia de familie și, în cazul depresiei mai ușoare, psihoterapia centrată pe persoană sunt eficiente.

Psihoterapia psihanalitică, cu complexitatea sa, care include fantezii și temeri inconștiente - în ceea ce privește fizicitatea și relațiile cu alte persoane - este cel mai probabil să țină seama de diferențele legate de gen în ceea ce privește dezvoltarea și menținerea tulburărilor depresive.

Crearea de planuri de tratament pentru depresie pentru femei

Interacțiunea complexă dintre fizicitatea feminină și reprezentarea psihologică a acesteia cu evenimente critice din ciclul de viață feminin și cu factori socioculturali precum violența și discriminarea trebuie luată în considerare la crearea planurilor de tratare a femeilor cu depresie. Prin urmare, următorul conținut este esențial pentru tratamentul depresiei la pacienții deprimați:

Importanța pierderilor reale și imaginate în biografie, inclusiv întrebarea „ce” s-a pierdut și nu doar „cine” s-a pierdut, mai ales în contextul reproducerii feminine.
Ideile subiective, imaginea propriului corp, inclusiv ideile de funcționalitate și disfuncție.
Tratarea afectelor: furie (impotentă), frică, tristețe, rușine și sentimente de vinovăție, dezgust față de sine, triumf asupra celorlalți.
Tipul și calitatea relației cu alții importanți, în special cu cei cu mama, chiar dacă nu mai este în viață.

Practic, importanța fertilității feminine în legătură cu dezvoltarea și menținerea tulburărilor depresive este esențială pentru diagnosticul și tratamentul depresiei.

În principiu, tratarea pierderii și rănirii este specifică culturii și este puternic modelată de anumite așteptări și norme comportamentale pe care majoritatea membrilor unei culturi le plasează pe purtătorii sexului biologic și suma cărora alcătuiește construcția ipotetică „rol de gen”.

În cele din urmă, relativizarea acestor așteptări comportamentale, care se reflectă în medicalizarea adesea inadecvată a ciclului de viață feminin, precum și trasarea în comun a amintirilor pozitive și a factorilor de protecție din biografia sa este o parte importantă a psihoterapiei.

Paul R. Albert. De ce depresia este mai răspândită la femei? J Psihiatrie Neurosci. 2015 iulie; 40 (4): 219-221. doi: 10.1503/jpn.150205

Sursa: Tratamentul depresiei - De ce au nevoie femeile? O. Univ.-Prof. Dr. Marianne Springer-Kremser (șefa clinicii de psihologie adâncă și psihoterapie, MedUni Viena). MEDMIX 06-2008