D i a r r h o e. Clarificarea diareei acute. Ciclul de primăvară DIM 20 martie Diaree: Anamneză (1) -Workshop - Diaree: Anamneză (2)

Ciclul de primăvară DIM 20 martie 2019 Diaree: anamneză (1) D i a r r h o e -Workshop - Dominique Criblez model temporal acut/recurent./cronică - diaree nocturnă organică cauză frecvență scaun, cantitate textură -diarea sângeroasă-grasă/pseudodiareea colită steatoree medicație - antibiotice colită Cl.-difficile - antiinflamatoare AINS enterocolită - metformină; MMF; ISRS etc. - Laxative Abuz laxativ Anamneză de călătorie Anamneză sexuală Paraziți STD, diaree HIV: Anamneză (2) Clarificarea diareei acute „Urgență” - „Diaree” de înaltă frecvență - teneme - Perioadă de avertizare scurtată Îndemn futil de rectită scaun Rectocele etc. femeile vârstnice scaun incontinență. Anamnesis & Clinic Cl. difficile bacteriologie generală paraziți infecție autolimitată febra «de urgență», antibiotice CRP + ro ? antibiotice empirice ? antibiotice vizate ? Anorecto-/sigmoidoscopie o.v. Rectită-colită GI-Infekt 1 Dl. UO, 30 de ani, recomandare MSM pentru clarificarea diareei 1 Dl. UO, 30 de ani, recomandare MSM pentru clarificarea diareei Începeți acum 3 săptămâni, la fiecare 1-2 ore, îndemn să defecați perioada de avertizare scurtată, eliminarea involuntară, retragerea porțiilor mici nt încercați doar mucusul asociat cu tenesmeni rectali masivi? clarifica? ro? Rectosigmoidoscopie? Colonoscopie? Rectita clamidială 1

Diaree acută Terapie antibiotică C. difficile Colită pseudomembranoasă Cartea albastră Infectiologie LUKS www.luks.ch/antibiotika Infecție bacteriană Salmonella Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica etc.

Diaree acută? Antibiotice? Carte albastră rectită post-actinică Infectiologie LUKS www.luks.ch/antibiotika Clarificarea diareei acute Suspiciune de colită (infecție vs. IBD vs. combinație) Procedură Istoric și febră clinică „Urgență”, antibiotice CRP, anorecto-/sigmoidoscopie etc. Rectită-colită a) infecție b) inflamatorie cronică Boala intestinului (IBD) c) IBD plus infecția d) medi-indusă Tablou clinic tipic (sângeros) diaree, febră, tenesmen, abd. Sensibilitate, CRP bacteriologie scaună ușoară în ambulator fără antibiotice (sau după bacterii din scaun) fără steroizi moderat posibil amb. spitalizare dificilă clarificare completă conform schemei (rectoscopie, bacteriologie a scaunului etc.) antibiotice (+ steroizi dacă IBD-Vd.) AB se opresc imediat ce bacteriile scaune. Neg. Colită suspectată Schema de diagnostic Excursus Radiografie și expunere la radiații (sângeroasă) diaree +/- febră +/- abdominală. Dolenz 1. Confirmați diagnosticul și atribuiți etiologia 2. Căutați infecția 3. Model de expansiune/distribuție 4. Severitate rectosigmoidoscopie cu biopsie Fecal bacteriologie și parazitologie Serologie Histologie a) Ileo-colonoscopie b) Examenul abdomenului gol Expunerea la radiații (msv) Abdomenul gol 0,5 CT abdomenul 10-40 3

Menaj normal (cu conținut crescut de aer în colon) Pan-colită Ameliorare patologică Dilatare pan-colică Ameliorare patologică și dilatare pe stânga De la colită la megacolon toxic Loperamidă Opiacee Inflamare mucoasă superficială Colonoscopie Colon DK- examinare Pierderea tonusului Hipomotilitate Dilatare Stază „Îmbunătățirea diareei” migrație bacteriană inflamație transmurală profundă ACUM Suferință St.n. Infecție gastrointestinală, tratată cu succes diferite grade de diaree Pierdere în greutate 68 56 kg în decurs de 3 luni slăbiciune generală fără medicamente HIV-AK negativ spitalizare medicament hematogramă inflamație parametri normali electroliți normali TSH; Glucoza normală normală fără bacterii Fără paraziți Clostr. profil de absorbție a serologiei difficile negativ pentru boala celiacă nerealizat INR/Quick Calcium, Phosph. Albumină; Lipide sanguine normale Vit B 12, stare acid fier folic Screening laxativ nu s-a făcut 4

Diaree Definiție Înregistrare pentru gastroenterol. Consultarea anormală psihologic; anorectic nu cooperant refuză medicina convențională neclar dacă diareea este deloc prezentă 1. consistență prea subțire 2. prea des frecvență - sindrom de colon iritabil - abuz laxativ - «urgență»/rectită - etc. D e f i n i t i o n? 3. Prea mult volum (> 300 g/24 ore) Vd. ileo-colonoscopie necesară pentru diareea intestinului iritabil? Diaree ileo-colonoscopie «normală» Colită microscopică? Indicație diferențiată> 50 de ani: obligatoriu (îngrijire preventivă CRC!) 50 μg/g) ileo-colonoscopie normală (10 m infiltrate limfocitare Vd. Pe intestin iritabil de diaree colită microscopică de tip? Profil colitic microscopic 1. Colită limfocitară 2. colită colagenoasă 3. Patogenia comună a colitei eozinofile? Suprapunere posibilă nici o progresie 1. 2. Simptom principal diaree apoasă; colonoscopie fluctuantă blândă! Colon dreapta! Diagnostic Histologie Etiologie Eliminați medicamentul declanșator! Neclar Nu există terapie cauzală disponibilă Bonderuup O, Scand J Gastroenterol 2015 5

Colita microscopică declanșează medicamente antireumatice (AINS) Inhibitori ai pompei de protoni (PPI) SSRI Ticlopidină Aspirină Simvastatină și multe alte consumuri mai mari de nicotină Colită microscopică: boli asociate Enteropatia sensibilă la gluten (boala celiacă) Căutați activ! - Serologie - EGD cu biopsie a intestinului subțire Boli autoimune - Glanda tiroidă - Afecțiuni reumatologice Colită microscopică: Procedură de terapie pentru diaree cronică Agent de umflare Loperamidă Colestiramină (bismut) Prednisolon Aza, MTX, anti-tnf, Budesonid (Entocort-CIR, Budenofalk) 1-2 săptămâni - 85% în remisie după 6 săptămâni de terapie - 60% recidivă în decurs de 2 săptămâni după oprirea răspunsului de 100% la reluare - întreținerea cu 6 mg pe zi este anamneză eficientă 72 de ore greutate scaun și grăsime scaun 300-600 gr/zi vârsta> 50 ani. CRP Calprotectin TTG-IgA-AK + 125 mosm/kg diaree osmotică Diaree funcțională încăpățânată Alte opțiuni Diaree IBS și insuficiență pancreatică Antecedente medicale 72 ore greutate scaun și grăsime scaun 300-600 g/zi 125 mosm/kg diaree osmotică *) Pimentel M. Revizuirea rifaximinului ca tratament pentru SIBO și IBS. Expert Opin Investig Drugs 2009; 18: 349 358 Leeds JS și colab. Unii pacienți cu sindrom de colon iritabil pot prezenta insuficiență pancreatică exocrină. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 433 8 6