Lacrima meniscală: simptome, cauze, tratament

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică

Ce este o lacrimă meniscală?
Care sunt sarcinile meniscurilor din articulația genunchiului?
Cauzele leziunii meniscului: traume, degenerare
Simptome de rupere a meniscului
Ameliorare imediată după o ruptură de menisc
Diagnostic: Cum recunoaște chirurgul ortoped o afectare a meniscului?
Ce forme de lacrimă meniscală există?
Terapie conservatoare pentru lacrima meniscală
Tratamentul chirurgical al leziunii meniscului: rezecția meniscului, sutura meniscului, grefa de menisc
Durata concediului medical după operația de menisc

Ce este o lacrimă meniscală?

Meniscurile în formă de semilună din genunchi ameliorează stresurile și tulpinile de alergare și sărituri și astfel protejează cartilajul articular. Lacrima meniscului este o vătămare a acestor amortizoare în formă de C, împerecheate din cartilaj de fibre.

Cauzele rupturii meniscului sunt suprasolicitarea traumatică (legată de vătămare) în timpul sportului. Leziunile sunt frecvente, în special prin răsucire (distorsiune) sau uzura menisciului legată de vârstă.

Există diferite forme de lacrimă meniscală. Unele leziuni minore la menisc se vindecă singure sau nu au consecințe. În unele cazuri, totuși, ruptura de menisc este atât de severă încât nu se cicatrice sau se vindecă singură. Apoi este necesară o îndepărtare chirurgicală parțială sau mai bine o sutură a meniscului pentru a restabili funcția de amortizor. Operația este menită să stabilizeze din nou meniscul pentru a preveni uzura cartilajului în articulația genunchiului și pentru a preveni osteoartrita genunchiului.

Lacrima meniscului este una dintre cele mai frecvente leziuni la genunchi. Ori de câte ori articulația genunchiului este răsucită (deformată) sau îndoită, există riscul de rănire a meniscurilor. Un menisc rănit duce la umflarea genunchiului și dureri acute de genunchi. Dar nu este întotdeauna cazul. Leziunile meniscului cauzate de uzura meniscului nu sunt exprimate ca leziuni acute la genunchi, dar pot accelera pierderea cartilajului în articulația genunchiului.

Care sunt sarcinile meniscurilor din articulația genunchiului?

Funcția meniscurilor:

amortizor mecanic între femur și tibie
Protecția cartilajului articular
Susținerea nutriției cartilajului
Stabilizarea articulației genunchiului
Susținerea ligamentelor încrucișate

Meniscurile sunt amortizoare în formă de c între osul coapsei (femur) și osul tibiei (tibia). Fiecare genunchi are o pereche din aceste menisc: un menisc exterior mai mic în compartimentul exterior (zona) și un menisc interior mai mare în compartimentul interior al articulației genunchiului. Meniscul medial poartă o parte mai mare din greutatea corpului. Este afectat de leziuni mult mai des decât meniscul extern.

Meniscul servește ca amortizor mecanic între partea superioară și cea inferioară a piciorului, mai ales atunci când genunchiul este expus la impacturi și sărituri. Datorită naturii sale elastice, cartilaginoase, acționează ca un tampon mecanic. Când mergeți sau alergați, greutatea corporală de până la 8 ori se sprijină pe menisc. Procedând astfel, absoarbe cea mai mare parte a greutății care se află pe suprafețele articulare ale articulației genunchiului. Fără această protecție împotriva meniscurilor, cartilajul articular s-ar uza repede. Observațiile clinice susțin această afirmație: În trecut, meniscurile erau adesea complet îndepărtate chirurgical. După aceea, osteoartrita genunchiului apare adesea după 2-3 ani.

Meniscurile formează o depresiune în formă de bol în care pot aluneca rolele cilindrice puternice ale coapsei (condilii femurali). Această ancorare a osului coapsei în tibie stabilizează articulația genunchiului. Prin urmare, meniscurile susțin activitatea ligamentului încrucișat, care servește la centrarea oaselor în articulația genunchiului. După o ruptură a ligamentului încrucișat, rupturile degenerative ale meniscului sunt deosebit de frecvente, deoarece meniscurile din genunchiul overmobil sunt ultimele plăcuțe de frână rămase supuse unui stres mult mai mare.

Zona de contact a femurului (coapsei) de pe platoul tibiei (suprafața articulației inferioare a genunchiului) este redusă semnificativ cu până la 70% după pierderea unui menisc. Sarcina pe această zonă a cartilajului articular este înmulțită în mod corespunzător.

O altă sarcină a meniscurilor este de a susține hrana cartilajului (lubrifiere) prin menținerea unui film lichid pe o mare parte a suprafeței cartilajului.

Marginea exterioară a meniscurilor este strâns legată de tibia (tibia). Meniscul medial este, de asemenea, conectat la capsula articulară și ligamentul interior. Ca urmare, meniscul interior nu este la fel de flexibil și, în caz de accident, este mult mai predispus la rănire decât meniscul exterior.

Capătul meniscului în direcția mișcării se numește corn anterior. Capătul opus direcției de mișcare este cornul posterior al meniscului. Cornul anterior este cel mai frecvent afectat de leziuni.

Cauzele leziunii meniscului

Afectarea meniscului poate apărea ca boli degenerative ale articulației genunchiului datorită supraîncărcării pe termen lung. Cu toate acestea, la pacienții mai tineri, accentul principal se pune pe cauzele legate de accidente: atunci când genunchiul se rotește sub sarcină (de exemplu, când se joacă fotbal sau schi), meniscul este predispus la rănire. Momentul în care meniscul este rănit este adesea însoțit de o crăpătură clar audibilă. Meniscul se poate rupe sau rupe.

Pe măsură ce pacientul îmbătrânește, meniscul se uzează și devine mai puțin rezistent. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea unei rupturi de menisc.

Care sunt simptomele meniscului rupt?

Cum să recunoașteți o lacrimă de menisc:

zgomot puternic de crăpătură când meniscul este rupt
Umflarea și rigidizarea genunchiului
durere ascuțită, mai ales la rotirea articulației genunchiului
Blocarea la îndoirea sau întinderea articulației genunchiului

Lacrima meniscului este adesea însoțită de o fisură sonoră în articulația genunchiului. După leziunea meniscului, articulația genunchiului este de obicei umflată și se simte rigidă.

Pacientul are dureri de genunchi și are probleme cu ghemuirea sau îndoirea genunchiului înapoi. De asemenea, poate fi dificil să îndreptați complet articulația genunchiului după o ruptură de menisc.

Mutarea articulației genunchiului poate simți că articulația genunchiului este blocată într-o anumită poziție.

Dacă durerea genunchiului este severă și ascuțită și mobilitatea articulației genunchiului este restricționată, acesta este un semnal de avertizare inconfundabil. Meniscul în sine nu are senzori de durere proprii. Cu toate acestea, meniscul interior este fuzionat cu capsula articulară a articulației genunchiului, care este, de asemenea, deteriorată de rănire.

La pacienții cu insuficiență sau absență a funcției meniscului, riscul apariției osteoartritei după un timp relativ scurt crește. Un chist dureros al lui Baker se poate forma în golul genunchiului după o ruptură de menisc. De multe ori, pacientul vede chistul acestui Baker ca fiind cauza problemei.

Ce ar trebui să faceți imediat dacă meniscul se rupe?

Ca prim ajutor pentru un menisc rănit, vă recomandăm imobilizarea, ridicarea, răcirea și un bandaj sub presiune. Asigurați-vă că bandajul nu este prea strâns și că aportul de sânge rămâne intact.

Durerea severă a genunchiului și umflarea articulației genunchiului pot fi ameliorate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, ibuprofen, diclofenac).

Diagnostic: Cum recunoaște chirurgul ortoped leziunile meniscului?

Examinare clinică

În timpul examinării clinice, medicul întreabă pacientul despre istoricul său medical (anamneză): Anumite reclamații continuă să se repete? A fost rănită articulația genunchiului înainte?

De asemenea, medicul verifică mobilitatea articulației genunchiului și acordă atenție blocajelor de mișcare sau umflăturilor. Poate fi mișcat genunchiul fără durere în toate direcțiile de mișcare? Puteți vedea o lovitură de genunchi sau picioare de arc? Articulația genunchiului este stabilă sau există o mobilitate excesivă a tibiei înainte sau înapoi (testul sertarului)?

Examinarea cu raze X pentru a exclude o leziune osoasă

Pentru a exclude leziunile și fracturile osoase însoțitoare, genunchiul este radiografiat după fiecare leziune la genunchi. Dar radiografia arată doar oase. O ruptură de menisc sau alte modificări ale țesuturilor moi nu pot fi văzute în radiografie.

Examinarea cu ultrasunete a lacrimei meniscului

Ecografia poate face vizibile problemele meniscului și leziunile însoțitoare. Examinarea oferă primele indicii ale unei rupturi de menisc. De asemenea, prezintă leziuni însoțitoare frecvente, cum ar fi o ruptură a ligamentului extern sau intern.

RMN pentru lacrimă de menisc

Imagistica prin rezonanță magnetică este întotdeauna efectuată pentru a confirma diagnosticul unei rupturi de menisc. RMN prezintă modificări ale țesuturilor moi și ale cartilajului la rezoluție înaltă. Dacă intervenția chirurgicală nu poate fi exclusă sau dacă simptomele pacientului reapar, este necesară o scanare RMN. De asemenea, clarifică existența leziunilor însoțitoare cauzate de o ruptură a ligamentelor exterioare sau a ligamentelor încrucișate.

Ce forme de lacrimă meniscală există?

Există diferite tipuri de lacrimi meniscale. Acestea sunt diferențiate în funcție de locația și forma afectării meniscului. Determinarea acestor detalii este necesară pentru a planifica o terapie conservatoare sau operativă adecvată pentru lacrima meniscală.

Lacrima verticală a meniscului

Cu o ruptură verticală în menisc, marginea exterioară ridicată a meniscului se rupe de marginea interioară mai plată a meniscului. Dacă acest fragment separat se dislocă, adică se îndoaie, apare o perturbare mecanică vizibilă a articulației genunchiului.

Lacrima orizontală a meniscului

În lacrima orizontală, meniscul în formă de C este împărțit într-o jumătate superioară și în jumătatea inferioară. Aceste jumătăți pot continua să se așeze una peste alta într-o manieră stabilă după fisură. Apoi amortizarea este perturbată, dar meniscul nu este dislocat.

Lacrima radială a meniscului

Lacrima radială împarte meniscul în formă de C la mijloc printr-o lacrimă paralelă cu raza într-o jumătate superioară și una inferioară.

Lacrima parțială a meniscului se poate vindeca spontan

Un menisc nu este adesea rupt complet. Adesea lacrima trece doar printr-o parte a țesutului. În plus, dacă lacrima este stabilă și țesutul nu este dislocat (deplasat), lacrima se poate vindeca de la sine și meniscul își poate relua funcția.

Cu cât mai mult în exteriorul articulației genunchiului se rupe meniscul, cu atât este mai bine alimentat cu sânge. Cu cât aportul de sânge este mai bun în zona ruptă, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare.

Lacrima meniscală degenerativă

Este mai probabil ca lacrimile degenerative meniscale să apară la vârstnici. Motivul pentru aceasta este că țesutul conjunctiv al meniscului este mai puțin rezistent și elastic cu vârsta. Lacrimile degenerative din menisc pot fi cauzate de accidente minore. Spre deosebire de lacrimile acute de menisc, lacrimile degenerative ale meniscului sunt de obicei lipsite de simptome sau provoacă doar disconfort minor.

Peste 25% din totalul persoanelor în vârstă de 50-59 de ani au o leziune de menisc.
Peste 35% din toate persoanele cu vârsta peste 65 de ani au o formă de deteriorare a meniscului.
Peste 45% din totalul persoanelor cu vârsta peste 70 de ani au o leziune de menisc.
95% dintre toți pacienții cu osteoartrita genunchiului au o leziune a meniscului.
(ESSKA Meniscus Consensus Project: Beaufils, Becker 2016)

De obicei, nu este posibil să se coreleze durerea sau disconfortul genunchiului direct cu afectarea degenerativă a meniscului. În leziunile acute ale meniscului legate de leziuni, durerea severă apare atunci când sunt afectate capsula articulară sau ligamentul interior al articulației genunchiului. Acestea sunt fuzionate cu meniscul interior. Acest lucru nu este cazul unei lacrimi degenerative de menisc, astfel încât este adesea lipsită de simptome, deși funcția de absorbție a șocurilor meniscului este deja redusă semnificativ.

Terapie conservatoare pentru lacrima meniscală

La început, tratamentul unui menisc rupt este întotdeauna conservator. Se dorește să se accelereze vindecarea simptomelor lacrimii acute de menisc. Fizioterapia în special poate sprijini regenerarea meniscului. Exercițiile pentru întărirea mușchilor coapsei și stabilizarea axei picioarelor promovează vindecarea meniscului.

Terapia chirurgicală a leziunii meniscului

Nu orice leziune la menisc necesită o intervenție chirurgicală. Dacă lacrima meniscului se vindecă fără durere prin imobilizare și fizioterapie, este suficientă terapia conservatoare. Dacă pacientul evită anumite situații și sport, poate trăi cu o capacitate redusă de absorbție a șocurilor a meniscului.

Cu toate acestea, după diagnosticarea unei lacrimi de menisc, se constată adesea că fragmentele de menisc au alunecat (dislocate). Apoi perturbă mecanica articulației genunchiului. Lacrima meniscului poate crea margini ascuțite care atacă cartilajul articular cu fiecare pas în loc să îl protejeze. Apoi, terapia chirurgicală îmbunătățește situația după ruptura meniscului în mod semnificativ.

Rezecția meniscului: îndepărtarea parțială a unui menisc distrus

Un chirurg ortopedic specializat poate diagnostica o leziune a meniscului prin intervenții chirurgicale minim invazive (artroscopie) și o poate coase sau îndrepta direct.

În trecut, meniscul era adesea complet eliminat, deoarece funcția sa nu era pe deplin înțeleasă. Pe de altă parte, se încearcă acum, pe cât posibil, conservarea meniscului pentru a-și păstra efectul de protejare a cartilajului.

Există studii semnificative care arată că pacienții cu osteoartrita genunchiului încă ușoară beneficiază în special de netezirea sau rezecția (îndepărtarea) meniscului (Lamplot, Brophy 2016).

Cu toate acestea, îndepărtarea parțială a meniscului nu este tratamentul la alegere. Este utilizat numai în anumite condiții. Si daca

. durerea la genunchi nu s-a îmbunătățit timp de trei luni, în ciuda tratamentului conservator.
. s-a detectat o ruptură de menisc de gradul III la RMN.
. pacienții raportează blocaje vizibile la nivelul articulației genunchiului.

Când chirurgia meniscului nu mai are sens în ciuda simptomelor? Acest lucru afectează în principal pacienții cu osteoartrită avansată a genunchiului și simptome clare. Îndepărtarea parțială sau netezirea meniscului nu mai duce la o îmbunătățire durabilă a situației generale. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât beneficiile netezirii meniscului sau rezecției parțiale sunt mai clare pentru a păstra cartilajul articular și, astfel, pentru a preveni osteoartrita genunchiului.

Tratamentul de urmărire după îndepărtarea parțială a meniscului

Tratamentul de urmărire după o rezecție parțială a meniscului este relativ ușor. După o ședere de două până la trei zile în clinică, pacientul trebuie să ușureze articulația genunchiului numai în prima săptămână. Este posibilă rezistența totală la greutate după operație. Lucrătorii de birou se pot întoarce la serviciu după o săptămână după îndepărtarea parțială a meniscului. Pacienții care lucrează fizic sunt în concediu medical de două până la trei săptămâni, în funcție de mărimea și locația îndepărtării meniscului.

Sutura meniscului

Pe lângă netezirea cartilajului, există și opțiunea de a coase ruptura de menisc. Această sutură de menisc este deosebit de potrivită pentru rupturile de menisc aflate în afară, în apropierea bazei cu un aport bun de sânge. Circulația sângelui favorizează vindecarea structurilor rănite ale meniscului. Sutura previne o deplasare (dislocare) a fragmentelor de menisc. În acest fel, cusătura restabilește funcția meniscului fără pierderea permanentă a substanței care formează structura.

Cât timp a fost pacientul în concediu medical după o sutură de menisc?

Spre deosebire de rezecția parțială a meniscului, tratamentul de urmărire după suturarea meniscului este destul de complex. După o internare de patru zile, pacientul trebuie să ușureze parțial piciorul afectat cu cârje pentru antebraț timp de aproximativ șase săptămâni. Genunchiul este imobilizat cu o orteză (atelă), astfel încât cusătura să se poată vindeca. Lucrătorii de birou se pot întoarce la muncă la aproximativ trei săptămâni după operație, protejând în același timp articulația genunchiului cu o orteză. Oamenii care lucrează fizic sunt în concediu medical de până la opt săptămâni după sutura meniscului.

Transplantul de menisc nu este terapia la alegere

Cel mai important obiectiv terapeutic al tratamentului conservator și chirurgical al lacrimii meniscului este menținerea funcției meniscului deteriorat. Uneori, acest lucru nu funcționează, deoarece terapia începe prea târziu. Meniscul este deja prea deteriorat pentru a fi conservat. De asemenea, este problematic dacă o porțiune prea mare a meniscului a fost îndepărtată în timpul rezecției meniscului (îndepărtarea parțială). În aceste cazuri, doar un transplant de menisc poate prelua funcția de amortizor pierdut.

Există două metode de transplant de menisc. O posibilitate este de a transfera un menisc donator de la un donator de organe. O altă posibilitate este transplantul sintetic de menisc, care este realizat din materiale artificiale.

Ambele cazuri de grefe de menisc nu sunt tratamente medicale standard. Consimțământul asigurării legale de sănătate trebuie obținut în orice caz înainte de tratament și este strict verificat în fiecare caz individual.

Rezultatele fiabile pe termen lung pentru ambele proceduri de transplant de menisc nu sunt încă disponibile. Prin urmare, este extrem de important să folosiți toate opțiunile pentru a păstra meniscul natural. Primul pas este să consultați un specialist în genunchi.

Specialistul cu genunchi experimentat poate planifica în prealabil o terapie de conservare a meniscului. În acest fel, se poate evita pierderea de țesut inutilă a meniscurilor datorită terapiei inadecvate, rezecției excesive a meniscului sau diagnosticului incorect al leziunilor existente.

Cât timp sunteți în concediu medical după operația de menisc?

Genunchiul poate fi încărcat deja din prima zi după o rezecție parțială a meniscului. După două săptămâni, medicul trage corzile. După ce rana s-a vindecat, pacientul poate practica sporturi prietenoase cu genunchii, precum ciclismul sau înotul.

După o sutură de menisc, durează de obicei 8 săptămâni până când genunchiul poate fi încărcat din nou complet. Scopul chirurgiei meniscului este de a restabili complet capacitatea genunchiului de a exercita și rezistența. Problemele la genunchi nu ar trebui să mai apară în viața de zi cu zi. Deteriorarea permanentă și osteoartrita genunchiului sunt prevenite prin restabilirea funcției meniscului.