Ciclul feminin și menstruația. A. Hanjalic-Beck/S. Friebel

Ciclul feminin și menstruația A. Hanjalic-Beck/S. Friebel

Caz 1 Pacientă feminină de 27 de ani 0/0, sterilitate primară, dorința de a avea copii de 1,5 ani, bărbați obișnuiți (28/4d), partener: astenoteratozoospermie I obezitate III, IMC 41 (104 kg, 159 cm), scădere în greutate 21 kg în ultimele 6 luni: - Schimbarea dietei: 1000-1600 kcal/- activitate sportivă: 0,5 ore/sonografia: constatări periovulatorii, dermoid stâng contact 2: Zn Excizia dermoidă în stânga, încă 15 kg îndepărtate (în decurs de 8 săptămâni!)

Cazul 1 1. Tratamentul fertilității (stimulare) nereușit Înainte de 2. Tratamentul fertilității: pacientul amenoreic! Semne de hipoestrogenism: căderea părului, membrană mucoasă uscată Aport curent de energie 700 kcal/în, în weekend 1000 kcal/în, sport 1 oră/în (dependent!)

Caz 1 Pierdere în greutate de 60 kg în decurs de 14 luni În prezent 60 kg la 159 cm (IMC 41 24 kg/m2) Pacientul nu se simte subțire. Continuați să faceți exerciții zilnice. Recomandare la medicamente psihosomatice pentru tratament.

Buclă de control arterial hipotalamo-hipofizară Hipotalamus: generator de impuls GnRH în nucleul arcuat Dopamină, serotonină, steroizi sexuali Stres, foamete, sporturi competitive Hipofiză: lobul pituitar anterior Hormonul foliculostimulant FSH Hormonul luteinizant LH prolactina-hormonul inhibitor al ovarilor LH prolactina

Bucla de control hipotalamo-hipofizo-arterială Secreție FSH/LH: pulsatilitate GnRH Steroizi sexuali feedback negativ

Fiziologie ovariană 7,0 6,0 Număr de ovocite în milioane 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Menopauză 3M 6M 9M Naștere 10A 20A 30A 40A 50A

Recrutarea foliculului FSH: producția de estrogen (aromatază) și maturarea foliculului LH: producția de androgeni și ovulația Leidenberger 2005

Circuit de control hipotalamo-hipofizo-arterial Estrogeni: producția de LH FSH-P Progesteron: Generator de GnRH Inhibină: FSH Activină: FSH

Recrutarea foliculilor Concentrația pragului de FSH: Selecția foliculilor dominanți Foliculii atetici: androgeni> estrogeni Foliculi dominanți: estrogeni> androgeni Keck u. Coroana 2011

Estradiol: proliferare endometrială, receptor de progesteron, progesteron: transfromare endometrială

Cervix: col uterin - expansiunea formării mucusului cervical

Modificări legate de ciclu: epiteliu vaginal, motilitate tubară, proliferarea glandei mamare, edem, creștere în greutate

Caz 1 Pierdere în greutate de 60 kg în decurs de 14 luni La prima vizită: ciclul regulat, FSH și LH normal La a doua vizită: amenoree FSH și LH puternic suprimate Perturbarea pulsatilității GnRH Diagnostic: Disfuncție ovariană hipotalamică din cauza pierderii severe în greutate

Modificări endometriale Endometru: Stratum basale (constant) St. funcțional (hormonal dependent): St. spongiosum St. compactum Menstruație: 2/3 din funcțional

Modificări endometriale Faza de proliferare: influența estrogenului Exprimarea proliferării ER și PR: endoteliul, stroma, glandele cresc în grosime 1 6mm

Modificări endometriale Faza de secreție: influența progesteronului În timp util: depozitarea glicogenului în epiteliu, formarea de vacuole Tuburi glandulare extinse, spiralizarea arterelor Târziu: vacuole mai mici, formarea de secreție în glande, infiltrare limfocitară

Modificări endometriale premenstruale: scăderea aprozei estrogenului și progesteronului necroza macrofagelor funcționale, a limfocitelor

Modificări endometriale menstruație: apoptoză secreție de prostaglandine (PGF 2α) contracții miometriale vasoconstricție ischemie matrice metaloproteinaze imigrație fibroblastă

Menstruație 3-6 d Durată Compoziție: 60% mucus, resturi celulare, țesut Pierderi de sânge aprox.30ml,> 80ml = hipermenoree (10-15% dintre femei) Fibrinoliză locală datorată plasminei Sângele menstrual nu poate coagula tromboxan (TXA2): Vasoconstricție și agregare plachetară Începe repararea pe 3- A 4-a zi a ciclului: funcționalitate reziduală + fibroblaste

Menstruație endometru regresie reparare proliferare scăderea secreției glandulare fibroblaste factori de creștere apoptoză macrofage (estradiol) menstruație zi 1 zi 2 3 4 5 nave regresie proliferare celule endoteliale. Vasoconstrictor al angiogenezei trombului Vasodilat. Vasodilatație de vasoconstricție

Secreție endometrială de prostaglandină: PGF2α: vasoconstricție crescută în faza de secreție estradiol +, progesteron PGE: vârf de vasodilatație la mijlocul ciclului estradiol -, progesteron +

Endometrium Zahradnik și colab. 1984 Dismenoree: menstruație dureroasă cu stare de rău prostaglandină F2α (constricție)> prostaciclină (relaxare)

Dismenoree Dismenoree primară Dismenoree secundară: endometrioză, fibroame 20-90% dintre femei. Impact socio-economic - calitatea vieții Terapie: AINS sportive: inhibarea sintezei prostaglandinelor, contraceptive orale, DIU: proliferare endometrială

Sindromul premenstrual Wikipedia: (PMS) este utilizat pentru a descrie simptome extrem de complexe care apar în fiecare ciclu lunar la femeile care încep cu patru zile până la două săptămâni înainte de debutul perioadei menstruale și care dispar de obicei după menopauză. Aproximativ o treime până la jumătate din toate femeile aflate la vârsta fertilă suferă de sindrom premenstrual, în special femeile cu vârsta peste treizeci de ani.

Sindrom premenstrual Dureri de sân (mastodinie) Cefalee și dureri de spate Creștere în greutate Oboseală, epuizare Senzație de plin, constipație sau diaree Tulburări ale somnului Stări depresive, iritabilitate PMDS: tulburare disforică pre-menstruală

Sindromul premenstrual Deficitul de progestin? Terapie: progestine sportive/nutriționale a doua jumătate a ciclului sistemic/local Vitex Agnus-castus piper de călugăr - noroi cast Psihoterapeutic