Hiperparatiroidism primar după intervenția chirurgicală bariatrică

Hiperparatiroidism primar după operația de obezitate

Publicație originală

Chen Y, Lubitz CC, Shikora SA și colab. (2014) Hiperparatiroidism primar după by-pass gastric Roux-Y. Obes Surg. doi: 10.1007/s11695-014-1444-2

Context și întrebare

Odată cu creșterea chirurgiei bariatrice, există o constelație crescută a hiperparatiroidismului secundar (sHPT; [1, 2]) din cauza malabsorbției de calciu și vitamina D care apare adesea după aceea. Cu toate acestea, nu este clar dacă HPT primar (pHPT) poate apărea și mai frecvent. Scopul prezentului studiu a fost, prin urmare, de a utiliza diagnosticul diferențial dificil al pHPT față de pHPT la pacienții cu pHPT confirmat după by-pass gastric Roux-Y (RYGBP) Reprezentați sHPT și analizați strategia chirurgicală.

Metode

Retrospectiv, 10 paciente de sex feminin (vârsta medie 58,4 ani) au prezentat un pHPT cu o scădere medie a indicelui de masă corporală de 16,5 kg/m 2 și 59,7% pierdere în greutate în 2 ani după RYGBP. Preoperator, calciu seric mediu a fost de 10,8 mg/dl (8,5-10,5), hormon paratiroidian (PTH) 155 pg/ml (15-65), 25-vitamina D 32 ng/ml (20-80). Indicația pentru intervenția chirurgicală a fost biochimia, simptomele scheletice și musculare. IOPTH (determinarea intraoperatorie rapidă a hormonilor paratiroidieni) criteriul de succes a fost o scădere de 50% față de valoarea bazală, urmărirea medie a fost de 19 luni.

Rezultate

Imaginea preoperatorie a arătat următoarele corecte vs. rezultate fals pozitive: sonografia 6 vs. 2; Scintigrafie MIBI 5 vs. 1; Tomografie computerizată 4-D 1 vs. 0. Opt pacienți au fost simptomatici. 7 pacienți cu acces focalizat au fost convertiți de două ori, 3 pacienți au fost explorați în principal bilateral. Din punct de vedere histologic, au existat 7 adenoame singulare, 1 adenom dublu și 2 boli ale glandelor multiple (MDE). IOPTH a documentat paratiroidectomia cu succes în 7 adenoame individuale. În cursul bolii, 5 pacienți au prezentat PTH și calciu seric în intervalul normal (medie: calciu seric 9,3 mg/dl; PTH 73 pg/ml; 25-vitamina D 44 ng/ml), 5 pacienți (3 cu adenom unic, 2 cu MDE) au prezentat cu normocalcemie un PTH crescut persistent. O recădere a pHPT cu MDE a fost reoperată după 46 de luni.

discutie si concluzie

Deși seria foarte mică nu permite să se tragă concluzii solide, aceasta arată în mod clar problemele legate de diagnostic, diferențiere și tratament adecvat al metabolismului calciului perturbat după o intervenție chirurgicală bariatrică. În ceea ce privește pHPT conform RYGBP, următoarele sunt corect subliniate datorită întrebărilor fără răspuns:

Diagnosticul pHPT conform RYGBP necesită prezența hipercalcemiei. Un hormon paratiroidian crescut numai în normocalcemie înseamnă constelația tipică a unui sHPT conform RYGBP și, prin urmare, nu conține nicio indicație pentru intervenția chirurgicală. Un nivel normal de vitamina D ar trebui să fie prezent atât diagnostic, cât și terapeutic, pentru a exclude constelația suplimentară a sHPT, precum și posibil, pre și postoperator.

Studiul de față nu poate dovedi dacă incidența MDE este crescută în pHPT după RYGBP, dar nici nu poate fi exclusă. Excluderea intraoperatorie a MDE necesită, prin urmare, utilizarea unor criterii IOPTH stricte chiar și în cazul unui presupus adenom unic (scăderea IOPTH la 15 minute după paratiroidectomia sub 50% din intervalul normal al PTH superior) și, în caz de îndoială, explorarea paratiroidiană bilaterală în același timp.

literatură

Jin J, Robinson AV, Hallowell PT și colab. (2007) Creșterile hormonului paratiroidian după intervenția chirurgicală de bypass gastric par a fi de natură secundară. Chirurgie 142: 914-920

Campos GM, Ziemelis M, Paparodis R et al (2014) Inversarea laparoscopică a bypass-ului gastric Roux-en Y: tehnică și utilitate pentru tratamentul complicațiilor endocrine. Surg Obes Relat Dis 10: 36-43

Jeon JH, Cheung DY, Lee SJ și colab. (2014) Rezecția endoscopică produce rezultate fiabile pentru tumorile neuroendocrine rectale mici. Dig Endosc. doi: 10.1111/den.12232

Conflict de interese

K. Lorenz, J. Hein și H. Dralle afirmă că nu au niciun conflict de interese.

Informatia autorului

Afilieri

Clinica Universitară de Chirurgie Generală, Viscerală și Vasculară, Facultatea de Medicină, Spitalul Universitar Halle, Ernst-Grube-Str. 40, 06097, Halle (Saale), Germania

Prof. Dr. K. Lorenz, J. Hein și H. Dralle

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar