Riscurile sunt supraestimate

Obezitatea este mai puțin dăunătoare sănătății decât se sugerează adesea. Mortalitatea persoanelor dolofane cu un IMC între 25 și 29,9 este crescută pentru unele boli, dar scăzută sau neschimbată pentru altele. În general, mortalitatea generală nu este mai mare decât cea a persoanelor cu greutate normală. Pe de altă parte, există riscuri clare pentru sănătate în cazul obezității pronunțate, deși morbiditatea trebuie luată în considerare și aici într-o manieră diferențiată.

Nici o epidemie, inclusiv gripa și ciuma, nu va avea consecințe atât de grave precum răspândirea obezității, a avertizat Julie L. Gerberding, directorul Centrului de Control și Prevenire din Atlanta în 2003. Medicii și politicienii din domeniul sănătății trag de alarmă de mult și în Europa.

Un risc semnificativ crescut pentru sănătate apare doar în cazul obezității - adică persoanele cu un IMC peste 30 de ani, în care comorbiditățile, în principal bolile cardiovasculare, își afectează. Cu toate acestea, în general, rata excesului de mortalitate în rândul persoanelor obeze a scăzut de câțiva ani. Motivul principal al acestei dezvoltări este tratamentul mai bun al bolilor cardiovasculare; în plus, studii mai recente au corectat parțial punctele slabe metodologice ale studiilor anterioare.

Obezitate: mortalitatea a crescut cu 20%

Recent, o meta-analiză germană a confirmat în esență această constatare. Conform acestui fapt, supraponderalitatea comparativ cu greutatea normală (18,5-24,9 kg/m²) nu este asociată cu un risc crescut de mortalitate. Studiul a inclus, de asemenea, factori de confuzie precum fumatul și statutul socio-economic. Autorii de la Universitatea din Hamburg au evaluat 27 de meta-analize și 15 publicații cu studii prospective de cohortă, inclusiv studii germane care nu au fost incluse în analizele internaționale.

Rezultatele arată că nu există un risc crescut de mortalitate până la un IMC de 28 kg/m². Bărbații supraponderali au o mortalitate cu aproximativ 7% mai mică. Pe de altă parte, în cazul obezității, rata totală a mortalității crește cu aproximativ 20%. Pentru persoanele extrem de obeze cu un IMC de peste 36 kg/m², evaluarea a arătat un risc de mortalitate crescut de 1,3 până la 3 ori mai mare comparativ cu populația din Renania de Nord-Westfalia ca populație de referință. Cu toate acestea, riscul de mortalitate scade odată cu creșterea vârstei. După vârsta de 60 de ani, există o diferență mică sau deloc în comparație cu persoanele cu greutate normală, autorii Lenz și colab.

Datele privind morbiditatea rezultă în următoarele constatări: Riscul de CHD este crescut cu 20% la persoanele supraponderale și cu 50% la persoanele obeze. Mortalitatea cardiovasculară generală nu este crescută la femeile supraponderale, ci a crescut cu 10% la bărbații supraponderali. În cazul obezității, riscul crește cu 50% la bărbați și femei, iar în cazul obezității severe (IMC> 40 kg/m²) cu 200 până la 300%.

Riscul de diabet de tip 2 nu este statistic crescut până la un IMC de 27,2 kg/m² în comparație cu persoanele cu greutate normală, dar crește semnificativ dincolo de acesta cu până la 300%.
Pe de altă parte, persoanele grase au și beneficii pentru sănătate. S-a confirmat că persoanele grase prezintă un risc mai scăzut de fracturi osoase și de șold, iar prognosticul lor după un atac de cord este mai bun decât cel al colegilor care suferă de greutate normală. Chiar și bărbații foarte obezi nu suferă de cancer mai des decât persoanele cu greutate normală, în timp ce riscul de cancer la femeile obeze este de 1,5 ori mai mare decât la persoanele cu greutate normală.

Potrivit autorilor, în absența datelor, rolul distribuției grăsimilor, adică circumferința taliei și raportul talie-șold, rămâne neclar. Autorii de la Hamburg afirmă în mod expres că analiza lor nu oferă un răspuns la întrebarea dacă toți oamenii ar trebui să piardă în greutate peste un IMC definit. Acest lucru poate fi evaluat numai în studii randomizate și controlate cu intervenții de reducere a greutății. Până în prezent, observă ei, efectele pe termen lung ale pierderii în greutate sunt neclare.

IMC singur nu justifică pierderea în greutate

Într-un comentariu însoțitor, profesorul Hans Hauner, nutriționist la Centrul Else Kröner Fresenius de la Universitatea Tehnică din München, nu a fost foarte surprins de rezultatele grupului de lucru din Hamburg. El se referă la un studiu publicat în Lancet în 2009, potrivit căruia persoanele cu greutate normală cu un IMC între 20 și 22,4 kg/m² au avut o rată de mortalitate mai mare decât persoanele ușor supraponderale cu un IMC între 25 și 27 kg/m².

În opinia lui Hauner, IMC nu este un bun indicator al riscurilor pentru sănătate ale supraponderabilității. IMC singur nu justifică reducerea greutății. În practică, este vorba mai degrabă de „căutarea factorilor de risc însoțitori și de a face ca indicația tratamentului să depindă de riscul general”. De altfel, potrivit lui Hauner, 20-30% dintre persoanele obeze cu un IMC peste 30 kg/m² au un profil de risc discret. Dar existau încă mulți oameni obezi cu un risc ridicat de comorbiditate, pacienți care nu ar trebui să fie „indiferenți” față de profesia medicală. Nihilismul terapeutic nu este un răspuns adecvat. În opinia nutriționistului, acești pacienți ar putea „beneficia considerabil de pierderea în greutate”.

Reeditare aprobată și editată din Ars medici 2/2010

Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (5) paginile 50-51