OMS: noi linii directoare privind gonoreea, sifilisul și infecțiile cu clamidie

Miercuri, 31 august 2016

Geneva/Stockholm - Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și-a actualizat orientările cu privire la cele mai frecvente trei boli cu transmitere sexuală (ITS). Infecțiile cu Chlamydia sunt adesea trecute cu vederea, sifilisul nu este tratat în mod adecvat în unele țări din cauza lipsei de peniciline de depozit, iar gonoreea amenință o criză de rezistență, avertizează OMS. Un studiu recent realizat de Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor (ECDC) indică, totuși, că problema rezistenței Neisseria gonorrhoeae s-a relaxat oarecum în Europa.

Cu 131 de milioane de persoane infectate, Chlamydia trachomatis este cel mai frecvent agent patogen al ITS la nivel mondial. Majoritatea infecțiilor trec neobservate, deoarece cervicita la femei și uretrita la bărbați sunt adesea foarte ușoare. Cu toate acestea, infecțiile netratate pot promova sarcinile ectopice datorate salpingitei sau pot declanșa infertilitatea.

Infecțiile cu Chlamydial apar din ce în ce mai mult în regiunile extragenitale, cum ar fi rectul sau orofaringele. Bărbații care întrețin relații sexuale cu bărbați pot dezvolta limfogranulom venereu, care necesită o terapie mai intensivă. O infecție genitală necomplicată poate fi acum tratată relativ ușor cu azitromicină sau doxiciclină.

Sifilisul, al treilea cel mai frecvent ITS cu 5,6 boli, poate fi tratat în continuare bine cu penicilină. O singură injecție intramusculară de benzilpenicilină-benzatină poate vindeca o infecție proaspătă cu Treponema pallidum. În cazul infecțiilor avansate, de obicei sunt necesare doar trei injecții la intervale săptămânale.

OMS numără benzilpenicilina-benzatina printre medicamentele esențiale, care totuși nu sunt întotdeauna disponibile în toate țările. În acest caz, medicii trebuie să treacă la alte antibiotice. Tratamentul devine apoi mai greoi. Probleme cauzate de infecții (trecute cu vederea) în timpul sarcinii. În 2012, transmiterea sifilisului de la mamă la copil a dus la aproximativ 143.000 de nașteri mortale, 62.000 de decese neonatale și 44.000 de nașteri premature sau deficiente la nivel mondial.

A doua cea mai frecventă ITS, cu 78 de milioane de boli anuale, este gonoreea. Uretrita dureroasă este rareori trecută cu vederea la bărbați. Cu toate acestea, infecțiile faringelui și ale rectului sunt adesea asimptomatice, iar cervicita la femei nu este întotdeauna recunoscută. Utilizarea necontrolată a antibioticelor a dus la o creștere dramatică a rezistenței în ultimii ani.

Antibioticele mai vechi și mai ieftine și-au pierdut de mult din eficacitate. Nici chinolonele nu mai sunt recomandate de OMS. Medicamentul ales este o combinație de ceftriaxonă sau cefiximă plus azitromicină. Ceftriaxona trebuie administrată parenteral. Terapia combinată este menită să prevină răspândirea bacteriilor rezistente la componentele individuale.

O altă contramăsură este testele regulate de rezistență. Cele mai recente cifre din ECDC arată că rezistența poate fi suprimată prin utilizarea țintită a terapiei duale. Proporția de izolate rezistente la cefiximă în Europa a scăzut la 2,0% în 2014, comparativ cu 4,7% în anul precedent.

Nici rezistența la ceftriaxonă, care este încă rară, nu pare să crească. Chiar și rezistența la ciprofloxacină a scăzut ușor (de la 52,9 la 50,7 la sută). Cu toate acestea, rezistența la azitromicină, care a fost detectată la 7,9% din izolate în 2014 (comparativ cu 4,5% în 2012), a crescut. O rezistență ridicată la azitromicină a fost chiar găsită într-un singur izolat.