Ce se poate realiza cu nutriția?

Pacienții cu constipație cronică sau constipație se simt în mod semnificativ restricționat în calitatea vieții. Pentru a crea o bază pentru tratament, medicul de familie ar trebui să stabilească mai întâi factorii stilului de viață și tipul dietei. Un prim pilon al tratamentului poate apărea din acesta pentru a preveni simptomele să devină cronice sau utilizarea necorespunzătoare a laxativelor.

Din punct de vedere nutrițional, cauza constipației sunt erorile în alegerea zilnică a felurilor de mâncare, mai ales când vine vorba de fibre dietetice. Dar consumul de produse lactate acide este de obicei deficitar [5]. Lipsa menționată frecvent de exerciții ca o cauză contributivă a constipației nu poate fi confirmată prin datele studiului [15].

Ce este normal?

Trecerea intestinală normală a alimentelor este de 50-80 ore (dorit: 24-36 ore). Transportul suplimentar al alimentelor în intestin are loc prin peristaltismul ritmic, care u. A. depinde și de presiunea de umplere a intestinului. Sistemul nervos autonom preia reglarea acestei motilități.

Cantitatea normală de scaun cu o dietă occidentală este în medie de aproximativ 100 - 500 g pe zi. Conținutul de apă al scaunului este de aproximativ 75%. Prin definiție, o frecvență „normală” a scaunului este între trei ori pe zi și de trei ori pe săptămână (Tabelul 1). Tipul dietei zilnice determină cantitatea de scaun. Lipsa substanțelor de umplutură și a substanțelor voluminoase - în special din cereale, legume și fructe - duce la o scădere a cantității de scaun, dar și la o modificare a florei intestinale bacteriene, la modificări ale presiunii și condițiilor metabolice în întregul tract gastrointestinal și, ca urmare, la un timp de transport mai lung.

Protocolul nutrițional ca primă măsură

Din punct de vedere medical, o boală de bază care provoacă constipație trebuie diagnosticată și, dacă este necesar, tratată cu medicamente (Prezentare generală 1). În caz contrar, toate recomandările pentru o defecare mai bună nu pot fi aplicate.

Practic, prima măsură sensibilă înainte de toate celelalte diagnostice invazive este controlul dietei zilnice. Condițiile și intervențiile enumerate în Fig. 1 trebuie verificate. În acest scop, trebuie elaborat un protocol de dietă și simptome pe parcursul a șapte zile.

Echilibrul fluidelor

Pacienții care suferă de constipație nu beau mai puțin decât oamenii sănătoși! În multe studii nu a existat nicio diferență în aportul de lichide. Doar un aport de lichid mai mic de 0,5 litri a avut un efect de întărire asupra scaunului. Cu toate acestea, în general, studiile privind valoarea aportului de lichide în ceea ce privește consistența și frecvența scaunelor sunt inconsistente [7, 14]. Ceea ce mulți pacienți nu știu: laptele nu se consideră ca un lichid în balanța de băut. Băuturile carbogazoase pot crește iritarea scaunului la unii pacienți, în timp ce la alții senzația de gaz și durere poate crește semnificativ. Aceasta necesită o evaluare exactă a protocolului nutrițional pentru a putea recomanda pacientului băuturi adecvate individual.

Majoritatea pacienților cu scăderea frecvenței scaunelor sau scaunelor întărite știu sau suspectează necesitatea schimbării dietei către o dietă mixtă cu o dietă echilibrată: în funcție de preferințele dietetice, se recomandă între 1,5 și 2,0 litri de lichid pe tot parcursul zilei [4, 5, 6]. Lipsa setei, vizitele frecvente la toaletă și „lipsa timpului” sunt factori perturbatori care stau în calea acestui instrument nutrițional eficient. Cu echilibrul comportamentului consumului de alcool și indicarea băuturilor sensibile, totuși, este pusă piatra de temelie a terapiei nutriționale pentru constipație. Deoarece trebuie utilizate adesea medicamente, al căror efect necesită un aport regulat de lichide.

Importanța fibrelor

Efectele de umplere și umflare sunt complet diferite în funcție de solubilitatea lor în apă (vezi Fig. 2). Așadar, nu este de mirare că unele studii privind constipația furnizează, de asemenea, date inconsistente cu privire la valoarea cantității de fibre [1].

Fibre insolubile în apă (Tărâțe de grâu, produse din cereale integrale) măresc masa scaunului fără a-i mări lubrifianța. Dacă pacientul a consumat deja suficient lichid și coloana de scaun existentă anterior în colonul ascendent a fost îndepărtată prin măsuri de evacuare, aceste alimente pot oferi un suport valoros pentru evacuare. În caz contrar, administrarea duce la simptome crescute și în niciun caz nu aduce ameliorare. Dimpotriva. Mai ales la pacienții cu rectoceli sau diverticuloză, unde z. B. stenozele sunt, de asemenea, de așteptat, administrarea de fibre alimentare insolubile în apă ar trebui făcută numai cu grijă [2, 14].

Fibre solubile în apă (Legumele, unele tipuri de fructe, pectină, psyllium), pe de altă parte, servesc mai mult ca agenți de încărcare decât umpluturi. De asemenea, sunt mai susceptibile să treacă prin bucle înguste de intestin și, mai presus de toate, fac scaunul alunecos. Datorită digestibilității lor parțiale, ele servesc și ca prebiotic, care este de obicei bun pentru climatul intestinal al persoanelor constipate. În funcție de microflora, poate exista flatulență crescută, dar z. B. poate fi contracarat eficient de produsele din lapte acru [3].

Pacienții cu constipație beneficiază de mese obișnuite cu un conținut adecvat - destul de ridicat - de fibre (

30 g și mai mult/zi). Aportul de fibre alimentare poate fi crescut în mod eficient cu câteva măsuri: 2 - 3 porții de legume și 1-2 porții de fructe stau la baza. Cu semințe uleioase, nuci și diverse soiuri de cereale integrale măcinate fin (pâine, chipsuri), o cantitate complet suficientă poate fi oferită și stomacului sensibil.

Produse lactate acre

Quark, iaurt și produse lactate fermentate nu ar trebui să lipsească în niciun plan zilnic pentru o persoană constipată. Situația datelor privind probioticele este, de asemenea, încurajatoare [8, 9, 10]. Măsura în care are sens administrarea izolată a unui probiotic sau dacă consumul regulat de produse lactate acide nu este suficient trebuie decis individual. În orice caz, consistența scaunului și frecvența scaunului unui pacient constipat beneficiază de consumul regulat al acestor produse datorită schimbării biomasei din colon. Între timp, au fost publicate o serie de studii randomizate, controlate cu placebo, care arată un timp de tranzit gastro-intestinal accelerat prin administrarea de alimente probiotice speciale. În special, tulpinile L. casei Shirota, B. animalis DN-173030 și E. coli Nissle 1917 s-au dovedit a fi intervenții nutriționale terapeutice eficiente.

Antrenamentul mișcării intestinului

În mișcarea intestinului sau antrenamentul la toaletă, scopul este de a determina timpul optim pentru golire. Antrenamentul la toaletă necesită timp și o „senzație nouă” pentru propriul corp și pentru golirea acestuia. Cooperarea simultană cu un kinetoterapeut are sens. Aici z. B. grupurile musculare specifice pot fi abordate prin antrenamentul podelei pelvine. În plus, măsuri precum „neapresarea” și anumite tehnici de respirație în timpul defecației pot fi discutate aici.

Concluzie

Pacienții cu constipație pot fi ajutați prin terapie nutrițională pentru a preveni constipația sau pentru a învăța să ia măsuri eficiente pentru remedierea situației.

Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) paginile 40-42